PTBD與ERCP在治療老年膽總管結石中的療效比較研究

陳維璽,李云山,范 文,徐 錕

（蘭州市第一人民醫院肝膽外科，甘肅 蘭州 730050）

膽總管結石是臨床上常見的膽道系統疾病，臨床癥狀主要表現為上腹部絞痛、放射性背痛、高熱、寒戰以及黃疸[1]。以往臨床上采用傳統開腹手術治療膽總管結石，但老年患者體質較弱，對手術耐受能力差，經開腹手術治療后并發癥發生率高，術后恢復較慢[2]。隨著微創外科技術的不斷提高，經皮肝膽管引流術（Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage，PTBD)與內鏡逆行性胰膽管造影術（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）逐漸應用到膽總管結石治療中，治療效果良 好[3]。在2015年2月～2020年5月期間，我院應用PTBD 與ERCP 治療膽總管結石老年患者各45 例（共90 例），本文收集了相關資料，進行回顧性分析，并對兩種手術的療效進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了在2015 年2 月～2020 年5 月期間，我院應用PTBD 與ERCP 治療患膽總管結石的老年患者各45 例（共90 例）的相關資料。所有病例均符合以下標準：⑴經臨床診斷、影像學檢查符合膽總管結石的診斷標準[4]；⑵年齡＞60 歲。并且排除以下情況：⑴合并其他膽道疾病者；⑵合并嚴重肝腎疾病者；⑶合并自身免疫性疾病者。根據手術方式分為A 組（PTBD 組）：男25 例，女20 例，年齡61～83歲，平均（72.58±2.84）歲；B 組（ERCP 組）：男24 例，女21 例，年齡61～85 歲，平均（72.37±3.11）歲。

1.2 方法

兩組患者均行靜脈復合麻醉，A 組患者治療方式為PTBD，B 組患者治療方式為ERCP，其余治療方法相同。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組取石成功率及并發癥發生率；（2）采集兩組治療前及治療后3d 的早晨空腹靜脈血5mL，測定總膽紅素、血清炎癥因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計軟件，x2檢驗和t 檢驗進行兩組間比較，P＜0.05 表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組取石成功率、并發癥發生率比較

A 組取石成功40 例，成功率為88.89% ；B 組為44 例，成功率為97.78%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；2）A 組的并發癥發生率為15.56%，B組為2.22%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者取石成功率、并發癥發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平比較（見表2）。

表2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平對照（）

表2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平對照（）

1) A 組和B 組患者治療前總膽紅素、CRP 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；

2) A 組和B 組患者治療后總膽紅素、CRP 水平比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（見表3）。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

1）A 組和B 組患者治療前血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；

2）A 組和B 組患者治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結石是較為常見的膽道系統疾病，患者往往出現上腹部疼痛、惡心嘔吐、發熱、寒顫等癥狀。一般發病較急，上腹或右上腹疼痛性質為鈍痛或絞痛，伴有胸背部放射痛，隨之出現惡心、嘔吐等癥狀[5-6]。早期往往無發熱表現，隨著病情進展合并化膿性感染時，會出現體溫升高、寒顫等癥狀。膽道梗阻的患者由于膽汁淤積、膽紅素升高引起雙眼鞏膜黃染、腹部疼痛明顯，患者非常痛苦[7]。膽總管結石發病率隨著年齡增長升高，老年人群免疫力低下，身體抵抗能力弱，常合并多種慢性疾病。過去采用傳統開腹手術治療膽總管結石，手術方式為開腹后切開膽總管取石，這種術式手術切口大、創傷嚴重，術后恢復慢且易引起感染、膽瘺、切口疝、切口愈合延遲、腹腔粘連等并發癥，風險性較大[8]。之后臨床上采用的十二指腸鏡下取石術、經腹腔鏡膽總管切開探查取石術，切口小、恢復快、并發癥少，具有傳統開腹手術不可比擬的優點[9]。隨著微創技術的不斷發展，PTBD 與ERCP 成為治療膽總管結石的兩種常用微創手術治療方法[10]。PTBD 手術方式為經皮穿刺進入肝內膽管后導入細導絲及導管鞘，引流膽汁，造影明確結石大小、位置后，導入球囊擴張器，球囊向十二指腸推動結石并清除；ERCP 手術方式為經口插入十二指腸鏡直到胃、十二指腸，確定大乳頭位置后行膽管插管，造影確定膽總管位置、結石數量、大小，乳頭切開后插入取石網籃或球囊，在內鏡引導下取出結石。本文中，對上述兩種治療方式在取石成功率、并發癥發生率、治療前后總膽紅素、CRP 水平以及治療前后血清炎癥因子水平進行比較，結果表明：1）A 組（PTBD 組）與B 組（ERCP組）取石成功率、并發癥發生率有顯著性差異（P＜0.05）；2）A 組和B 組治療前總膽紅素、CRP 水平無顯著性差異（P＞0.05），A 組和B 組治療后總膽紅素、CRP 水平有顯著性差異（P＜0.001）；3）A 組和B 組治療前血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平無顯著性差異（P＞0.05），A 組和B 組治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平有顯著性差異（P＜0.05）。充分說明，與PTBD 相比，ERCP 治療膽總管結石取石成功率更高、并發癥發生率更低；治療后總膽紅素、CRP 水平更低；治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平更低。綜上所述，ERCP 對組織損傷更小、引起的機體炎癥反應更輕微,與李景澤等的觀點一致[11]，治療老年膽總管結石的術后并發癥更少、療效更佳，值得推廣。