糖化血紅蛋白對(duì)老年穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈性心臟病患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

韓 冬， 于 勇， 王瑞峰， 賀太平， 周潔麗

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是開(kāi)通急性心肌梗死責(zé)任血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流最有效的方法［1-2］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是判斷冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）患者血糖長(zhǎng)期控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究擬探討HbA1c對(duì)穩(wěn)定性CHD患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年9月1日至2018年2月1日PCI術(shù)后患者臨床資料。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穩(wěn)定性心絞痛和/或無(wú)癥狀心肌缺血并＞65歲；②符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》中PCI適應(yīng)證［3］；③接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠狀動(dòng)脈綜合征；②既往有PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；③嚴(yán)重心肝腎功能不全；④有血液系統(tǒng)疾病。最終納入264例CHD患者，其中男188例，女76例，平均年齡（75.05±5.70）歲。

收集整理患者人口學(xué)資料、主要病史、超聲心動(dòng)圖中左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血脂水平、血糖水平、心肌酶學(xué)檢查及用藥史。其中LVEF、血脂水平和血糖水平為入院時(shí)檢查結(jié)果，心肌酶學(xué)檢查包括患者入院時(shí)、PCI術(shù)后12 h和24 h結(jié)果。

1.2 患者隨訪

遠(yuǎn)期預(yù)后終點(diǎn)事件定義為患者發(fā)生主要心腦血管不良事件（MACCE）。每3個(gè)月隨訪1次，研究截至2019年12月31日。

2 結(jié)果

患者中位隨訪時(shí)間245 d，結(jié)果顯示35例（13.3%）患者發(fā)生MACCE，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征2例，血運(yùn)重建23例，心力衰竭8例，腦卒中2例。

生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示，HbA1c異常組患者發(fā)生MACCE時(shí)間短于正常組，兩組Kaplan-Meier曲線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log-rank χ2=5.23，P=0.02）。單變量分析表明HbA1c異常是PCI患者術(shù)后發(fā)生MACCE的危險(xiǎn)因素（HR=2.21，95%CI=1.10～4.45，P=0.03），多變量分析表明HbA1c異常是PCI患者術(shù)后發(fā)生MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.30，95%CI=1.14～4.65，P=0.02）。

3 討論

本研究結(jié)果表明HbA1c是CHD患者發(fā)生MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往研究類似［4］。英國(guó)早年對(duì)糖尿病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，嚴(yán)格控制HbA1c＜7%可降低發(fā)生急性心肌梗死及死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］。也有meta分析結(jié)果表明，非糖尿病CHD人群中高HbA1c水平是患者長(zhǎng)期死亡和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。HbA1c持續(xù)升高提示患者長(zhǎng)期處于慢性高糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，HbA1c降低氧合血紅蛋白解離速度，而增強(qiáng)紅細(xì)胞氧親和力，導(dǎo)致組織缺氧［7］。高血糖狀態(tài)下內(nèi)皮素釋放增強(qiáng)，使前列環(huán)素等產(chǎn)物釋放量減少，因此降低了血管收縮功能［8］。總之，HbA1c異常是老年穩(wěn)定性CHD患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。