高壓氧治療急性腦梗塞臨床效果觀察

李伯霖，孫 瑤，王 禹

1.北部戰區總醫院 高壓氧科，遼寧 沈陽 110016；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110032

急性腦梗塞多由腦部出現供血障礙而誘發缺氧、缺血現象，進而造成腦組織缺血性壞死及局部組織軟化所致，致殘率和致死率均較高[1]。有研究報道，藥物治療基礎上輔以高壓氧治療可有效改善患者腦部血液循環，減輕疾病對腦組織造成的損傷[2]。本研究旨在觀察高壓氧治療急性腦梗塞的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2018年10月至2019年10月收治的84例急性腦梗塞患者為研究對象。排除標準[3]：合并嚴重的全身性感染、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等；對本研究使用藥物過敏；顱內出血。將患者隨機分入A組和B組，每組各42例。A組中，男性22例，女性20例；平均年齡(52.8±5.9)歲；小學及以下學歷12例，初中和高中學歷17例，專科及以上學歷13例；病灶位置在基底節區18例，腦葉10例，腦干8例，小腦6例。B組中，男性23例，女性19例；平均年齡(52.5±5.5)歲；小學及以下學歷10例，初中和高中學歷18例，專科及以上學歷14例；病灶位置在基底節區19例，腦葉11例，腦干7例，小腦5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組給予奧扎格雷鈉120 mg+丹參川芎嗪10 ml+依達拉奉30 mg靜脈滴注，每天1次。B組在A組基礎上聯合高壓氧：將醫用氧艙治療壓力調整為0.22 MPa，加壓時間調整為20 min，穩定后吸氧時間調整為30 min，共吸入治療2次，中途吸壓縮空氣10 min，減壓20 min，每天1次。兩組患者均治療1個月，同時接受脫水、保護腦細胞、降壓等常規治療及護理，并及時處理不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組的治療有效率、不良反應發生率，以及治療前后的超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、可溶性細胞間粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分[4-5]。治療效果評價[4]：NIHSS評分減少50%～100%為顯效，減少15%～49%為有效，減少低于15%為無效。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 A組顯效14例，有效18例，無效10例，有效率為76.2%(32/42)；B組顯效26例，有效15例，無效1例，有效率為97.6%(41/42)。B組治療有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評分比較 治療前，A組、B組hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，B組hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評分均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評分比較

2.3 兩組不良反應發生率比較 A組出現惡心嘔吐2例，低血壓1例，面色潮紅3例，不良反應發生率為14.3%(6/42)；B組出現惡心嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應發生率為4.8%(2/42)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗塞的治療重點在于對患者缺血性半暗帶腦組織細胞的挽救和對腦神經功能的保護，即首先完成血流重建工作，快速對患者腦組織缺血區的灌注進行改善，阻止血栓體積擴大，最大限度縮小梗死范圍，其次對患者腦循環進行改善，通過有效建立側支循環保護腦組織，降低再灌注對腦組織造成的損傷[6]。

奧扎格雷鈉屬于血管擴張類藥物，可有效緩解血小板聚集及腦血管痙攣癥狀，減輕急性血栓期的運動功能障礙，糾正腦組織缺血及能量代謝紊亂[7]。丹參川芎嗪是一種中藥復方制劑，起到止痛散結、活血化瘀及通絡行氣的功效[8]。依達拉奉是自由基清除劑及神經保護劑，能夠緩解因腦梗塞誘發的神經癥狀，加快患者日常生活能力恢復，并可清除因高壓氧治療產生的過多氧自由基[9]。高壓氧治療可有效緩解腦組織缺氧和缺血，增加腦細胞能量供給，改善細胞膜通透性，恢復正常離子梯度，減輕細胞水腫，阻斷缺氧-水腫-缺氧的惡性循環，糾正缺氧造成的酸中毒；還可促進病灶處毛細血管的生長，加快側支循環建立；同時，激活缺血半暗區腦細胞，有效縮小病灶體積，減輕缺血再灌注損傷，有效防止腦組織內“盜血”現象出現，增加病灶區供血及供氧[10-11]。

綜上所述，高壓氧治療急性腦梗塞安全有效，可明顯緩解炎癥反應和神經功能缺損癥狀。