單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術中臨床應用比較

劉 軍，張 雷，李洪林，張 松，張炳太

1.蚌埠市第三人民醫院(蚌埠市中心醫院) 胸外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫學院第一附屬醫院 胸外科，安徽 蚌埠 233000

胸腔鏡技術在肺癌的診斷和治療中均具有重要的應用價值，是當代常用的胸部微創治療手段[1]。單孔胸腔鏡手術與傳統三孔胸腔鏡手術的幾何概念完全不同。傳統的三孔胸腔鏡手術是利用鉆石原理進行切口的設計，這種手術方式能夠使手術器械覆蓋于病灶邊緣，但容易形成偽像，干擾操作者的視野[2-3]。單孔胸腔鏡手術為直線視野，手術器械直接接觸靶組織，病灶和手術器械在同一坐標的投影平面中，能夠實現對角的無限延伸，保證操作者視野的深度和清晰度[4]。單孔胸腔鏡肺葉切除術并非是對傳統三孔胸腔鏡手術的否定，而是對其手術技術的發展和補充。本研究旨在探討單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術中的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫院和蚌埠醫學院第一附屬醫院自2018年10月至2019年12月收治的行胸腔鏡肺葉切除術的85例肺癌患者為研究對象。納入標準：術前經影像學檢查診斷為肺癌；術前未行化療及放療；臨床資料完整。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；有胸部手術史者。根據不同的手術方式將其分為A組(n=45)與B組(n=40)。A組：男性27例，女性18例；平均年齡(59.2±12.6)歲。B組：男性23例，女性17例；平均年齡(58.9±10.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均在全身麻醉下接受胸腔鏡下肺葉切除術。采用健側臥位，墊高胸部。B組接受單孔胸腔鏡下的肺葉切除術，術者位于患者腹側，腋前線第5肋間做切口(約4.0 cm)，孔內放置切口保護套。胸腔鏡和手術器械分別放置于上層、下層通道。手術器械均經該切口進行操作。分別處理肺部血管、支氣管、肺裂，將切除的肺組織從操作口中取出。術后留置胸引管并行肋間神經封閉。A組接受三孔胸腔鏡下的肺葉切除術，術者位于患者腹側，腋中線第7肋或第8肋間做切口(約1.0 cm)，置入Trocar，放置胸腔鏡。腋前線第4肋或第5肋間做切口(3.0～5.0 cm)，置入切口保護套。肩胛下角線第7肋間做切口(約1.5 cm)作為副操作孔，放置手術所需輔助器械。分別處理肺部血管、支氣管、肺裂，將切除的肺組織從操作口中取出。術后留置胸引管并行肋間神經封閉。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術相關指標與術后并發癥發生率。分別于術后24 h、48 h、1周、1個月，記錄并比較兩組患者的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)。VAS范圍0～10分，分數越高，疼痛程度越高[5]。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者術后引流置管時間、術后住院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。B組患者的手術時間、術中出血量均顯著少于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 A組：肺炎2例、肺漏氣1例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。B組：肺炎2例、肺漏氣2例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。A組、B組患者術后并發癥發生率分別為11.11%(5/45)、15.00%(6/40)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者術后不同時間VAS評分比較 B組患者術后24 h、48 h、1周、1個月的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較分)

3 討論

肺癌是發病率與病死率均較高的惡性腫瘤之一。據流行病學研究顯示，死于癌癥的患者中，肺癌患者約占20%[6-7]。臨床治療肺癌的方式包括手術、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療、介入治療等，其中手術治療為首選治療手段[8-10]。有研究顯示，在肺癌的手術治療過程中，與常規開胸手術相比，胸腔鏡技術具有損傷小、術后疼痛程度較輕、患者恢復較快的優勢，對患者肺功能的損傷程度也較小，且安全性較高，可獲得良好的遠期生存率[11-15]。對于體質衰弱的晚期肺癌患者，可以將胸腔鏡技術與基因治療、電化治療、局部放射治療相結合，以改善患者免疫功能提高治療效果[16]。

在胸腔鏡肺癌肺葉切除術中，通常使用2～4個孔道進行肺葉切除術。近年來，隨著胸腔鏡技術的改進和手術器械的更新，有學者嘗試使用單孔胸腔鏡技術完成肺葉切除手術[17]。有研究證實，與傳統2～4個孔道胸腔鏡技術相比，單孔胸腔鏡技術可達到相同的手術效果，且患者術后疼痛程度較輕[18]。對于單孔胸腔鏡手術，手術器械與胸腔鏡均通過同一孔道進入胸腔，為手術操作者提供了同一投影平面的操作角度，更加便于手術操作，并更容易提高手術的精確性[19]。本研究結果顯示，B組患者的手術時間、術中出血量均顯著少于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明，采用單孔胸腔鏡技術為肺癌患者進行肺葉切除術，具有手術時間短、創傷小的優勢。本研究結果還顯示，B組患者術后24 h、48 h、1周、1個月的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。進一步證實了單孔胸腔鏡技術在降低患者術后疼痛感方面的優勢。而兩組患者的術后住院時間、術后引流置管時間、術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。以上結果說明，單孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術的應用中，與傳統三孔胸腔鏡技術的療效基本一致。

綜上所述，與三孔胸腔鏡比較，單孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術應用中的療效更為顯著，術后疼痛較輕，創傷較小。