腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并肝硬化臨床效果觀察

王海波，涂蒼慨，何大勇，高 姚

皖西衛生職業學院附屬醫院 普外四科，安徽 六安 237008

肝硬化患者發生膽囊結石的概率高達30%，是非肝硬化患者發生膽囊結石的2倍[1-3]。肝硬化患者進行傳統式開腹膽囊切除術(open cholecystectomy，OC)后，術后并發癥的發生率高達5%～23%，病死率高達7%～20%。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)為膽囊切除的首選術式[4]，是治療膽囊結石合并肝硬化患者有效且安全的治療方式[5]。LC較OC具有創傷小、對患者生理狀況干擾小、疼痛輕、術后恢復快等特點。本研究旨在探討LC治療膽囊結石合并肝硬化的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析皖西衛生職業學院附屬醫院自2018年1月至2020年1月收治的95例膽囊結石合并肝硬化患者的臨床資料。納入標準：有顯著臨床癥狀的膽囊結石合并肝硬化患者；結石直徑>2 cm；肝功能Child-Pugh分級A級或B級。排除腹部既往手術史患者。根據手術方法不同將其分為LC組(n=50)與OC組(n=45)。LC組中，男性29例，女性21例；年齡48～78歲，平均年齡(60.23±2.35)歲。OC組中，男性22例，女性23例；年齡48～79歲，平均年齡(60.28±2.38)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行入院常規檢查，評估手術耐受性情況，實施超聲檢查，精確定位膽囊位置、膽囊內的結石大小、數量和分布情況，觀察膽囊有無萎縮。LC組：常規建立氣腹，取頭高腳低左側傾斜體位，按三孔法操作，術中維持氣腹壓在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。OC組：取右肋緣下切口行膽囊切除術。兩組患者均根據術中膽囊三角粘連情況行順行或者逆行膽囊切除術。術畢均放置腹腔引流管。術后予以禁食水、預防感染、抑酸、護肝及對癥支持治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術相關指標：手術時間、出血量、排氣時間及住院時間。記錄患者術后并發癥發生情況。采取酶聯免疫吸附法測定患者術前及術后3 d C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平變化。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 LC組出血量少于OC組，手術時間、排氣時間、住院時間短于OC組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 OC組發生術后出血2例，切口感染3例，惡心嘔吐3例，并發癥發生率為17.78%(8/45)。LC組發生惡心嘔吐1例，并發癥發生率為2.0%(1/50)。LC組并發癥發生率低于OC組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術前及術后3 d CRP水平比較 OC組術前CRP水平為(0.05±0.01)mg/L，與LC組的(0.05±0.02)mg/L比較，差異無統計學意義(P>0.05)。OC組與LC組術后3 d CRP水平分別為(0.42±0.05)mg/L、(0.19±0.05)mg/L，均高于術前，且OC組高于LC組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石是臨床常見的消化系統疾病，且發病率呈增長趨勢[6]。近年來，微創手術技術不斷發展，手術設備快速升級，LC在臨床上被廣泛使用[7]。有研究報道，肝硬化造成的肝功能損傷與膽囊結石的發生、發展密切相關，肝硬化患者膽結石發病率較正常人群高1～4倍，這可能是因為肝硬化患者自身免疫力迅速下降，容易出現低血紅蛋白癥；此外，膽汁中的磷脂無法與膽紅素較好地結合，導致膽紅素水平異常，誘發膽結石[8]。因此，膽囊結石患者多合并肝硬化。如何治療膽囊結石合并肝硬化患者成為臨床醫師的一大挑戰[9]。與單純膽囊結石患者不同，合并肝硬化的膽囊結石患者門脈壓力較高，且易出現不同程度的凝血功能障礙，為保證患者的手術安全，需要選擇耗時短、術后恢復快的治療方式[10]。

手術建立氣腹會壓迫腹腔內的相關臟器，造成肝再缺血、再灌注，且肝在受到缺血再灌注后，氧自由基含量會呈增加的趨勢，隨后形成的機體氧化應激反應可直接對肝細胞造成損傷[11]。本研究中，與OC組患者比較，LC組患者手術時間短，出血量少，排氣時間短，住院時間短，提示LC手術更具優勢，對患者創傷小，術后胃腸功能恢復快；LC組患者術后并發癥發生率低于OC組，提示LC并發癥少，安全性高；術后3 d兩組患者CRP水平均上升，而LC組患者CRP水平低于對照組，提示LC患者術后3 d炎癥因子水平下降更快，患者術后恢復快。

綜上所述，LC治療膽囊結石合并肝硬化具有創傷小，患者產生的應激反應小，手術時間短，且術后恢復得快等特點。