2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素分析

程志強(qiáng)，袁志娟

張家口市第一醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科；2.血透中心，河北 張家口 075000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者常見的微血管并發(fā)癥，具有多樣性、不典型性及病情隱匿等特征，該疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引發(fā)感染，增加患者非創(chuàng)傷性截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生存質(zhì)量[1-2]。因此，分析T2DM患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素，制定相 應(yīng)預(yù)防控制措施是降低T2DM患者DPN發(fā)生率，改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)的水平變化與T2DM患者微血管損傷進(jìn)程密切相關(guān)，可作為反映T2DM患者微血管病變的有效指標(biāo)[4]。本研究旨在探討T2DM患者并發(fā)DPN的危險(xiǎn)因素及相關(guān)甲狀腺指標(biāo)變化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2018年1月至2019年1月張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的106例T2DM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且DPN組患者符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》中關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有明確的糖尿病史；伴有疼痛、感覺異常、麻木等癥狀；未合并嚴(yán)重惡性腫瘤；近1個(gè)月未接受免疫抑制劑、抗生素等藥物治療；耐受性及依從性較好；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病或其他糖尿病；伴有甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)癥；其他原因所致周圍神經(jīng)病變；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害，且凝血功能異常；臨床資料不完整。根據(jù)患者是否并發(fā)DPN將其分為DPN組(n=64)與非DPN組(n=42)。兩組患者除糖尿病病程外的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 抽取患者空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用CS-600B全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司)測(cè)定兩組患者血清TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodo thyronine，F(xiàn)T3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(free thyroxine，F(xiàn)T4)及空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin， HbAlc)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)水平。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)指數(shù)=(FBG×FINS)/22.5。試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較 DPN組FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均高于非DPN組，F(xiàn)INS低于非DPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較 DPN組TSH水平高于非DPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 T2DM患者并發(fā)DPN的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、HbA1c、HOMA-IR、TSH水平偏高、FINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(比值比分別為3.022、0.839、1.171、1.349、0.708、0.662、1.893，P<0.05)。見表4。

表4 T2DM患者并發(fā)DPN的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DPN是多因素共同作用的結(jié)果，包括免疫因素、代謝紊亂、血管損傷及細(xì)胞因子異常等，其中長(zhǎng)期高血糖及甲狀腺功能異常是導(dǎo)致DPN發(fā)生的主要原因[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，DPN組FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR水平均高于非DPN組，F(xiàn)INS低于非DPN組，分析原因?yàn)镕PG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR偏高及FINS水平偏低均會(huì)導(dǎo)致T2DM患者血糖水平紊亂，出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，而長(zhǎng)期高血糖可影響患者機(jī)體免疫功能，合成蛋白質(zhì)功能降低，引發(fā)代謝紊亂，進(jìn)而影響患者的正常防御功能，病情加重，增加DPN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。FT3、FT4可用于評(píng)價(jià)患者疾病的嚴(yán)重程度，而TSH主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成、分泌及甲狀腺血液的供應(yīng)，在維持正常甲狀腺功能中起重要的調(diào)節(jié)作用，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起著較關(guān)鍵的作用。有研究報(bào)道，TSH越接近正常范圍上限，T2DM患者并發(fā)DPN的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[12]。本研究中，DPN組TSH水平明顯高于非DPN組，提示TSH水平升高會(huì)增加T2DM患者并發(fā)DPN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程也是T2DM患者并發(fā)DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究[13-14]結(jié)果一致，分析原因?yàn)門2DM患者隨著病程的延長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能衰退，血管彈性逐漸減弱，末梢血循環(huán)減慢，導(dǎo)致T2DM患者神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率逐漸增加，病情逐漸加重。

綜上所述，糖尿病病程、HbA1c、HOMA-IR、TSH水平偏高及FINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。