阿莫西林克拉維酸鉀聯合補肺活血膠囊對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及預后影響

黃 鑫，王衛陽

安徽省胸科醫院 內一科，安徽 合肥 230021

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于呼吸道的氣流受限導致的呼吸系統疾病，臨床主要表現有長期慢性咳嗽、咳痰以及氣促[1]。COPD隨著病情的進展，發展至急性加重期，患者容易發生通氣功能障礙，造成二氧化碳潴留或缺氧，進而導致呼吸衰竭，危及患者生命[2]。阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林與克拉維酸復合制劑，對β-內酰胺酶的抑制作用強于阿莫西林，現已廣泛應用于臨床治療COPD患者[3]。阿莫西林克拉維酸鉀雖能有效緩解COPD患者病情，但對COPD患者的肺功能、免疫能力、血氣分析等指標療效有限[4]。本研究旨在探討阿莫西林克拉維酸鉀聯合補肺活血膠囊對COPD患者肺功能及預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年11月至2020年11月于安徽省胸科醫院就診的56例COPD患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為常規組(n=27)與觀察組(n=29)。常規組中，男性17例，女性10例；年齡38～72歲，平均(58.34±7.25)歲；病程1～6年，平均(3.01±0.92)年。觀察組中，男性18例，女性11例；年齡38～70歲，平均(58.60±7.04)歲；病程1～6年，平均(3.24±1.05)年。納入標準：符合COPD患者臨床診斷標準[5]，患者病情急性加重，伴有嚴重咳嗽、咳痰、濃痰，有明顯感染癥狀；對本研究所用藥物不過敏；無先天性免疫系統疾病；無凝血功能障礙；肝、腎功能正常。排除標準：合并有嚴重精神類疾病；交流溝通有障礙；伴有其他肺部疾病；合并有惡性腫瘤；后期隨訪失聯。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規治療，主要包括糾正電解質紊亂、酸堿紊亂，抗感染藥物治療，營養支持，祛痰等。常規組患者在常規治療基礎上將注射用阿莫西林克拉維酸鉀(海南衛康制藥有限公司；國藥準字號：H20059375；規格：0.6 g/支)1.2 g溶解于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，3次/d，連續給藥治療14 d。觀察組在常規組治療基礎上給予補肺活血膠囊(廣東雷允上藥業有限公司；國藥準字：Z20030063；規格：40粒)，4粒/次，3次/d，口服，連續給藥治療14 d。

1.3 觀察指標 治療前后，采用Chestac-8800肺功能檢測儀(日本捷斯特)檢測患者肺功能指標，主要包括：第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC、肺總量(total lung capacity，TLC)。治療前、后，收集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min常溫離心10 min，分取血清，采用免疫層析法檢測血清中炎性因子水平，主要包括：C型反應性蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)。兩組患者治療結束后，均隨訪6個月，每1個月對患者進行1次隨訪，詢問急性發作及存活情況。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者的FEV1/FVC、TLC比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的FEV1/FVC、TLC均高于治療前，且觀察組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2 兩組患者炎性因子水平比較 治療前，兩組患者炎性因子水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者CRP、PCT水平均低于治療前，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者預后效果比較 隨訪6個月，觀察組急性發作4例(13.8%)。常規組急性發作11例(40.7%)、病死1例(3.7%)。觀察組患者急性發作率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，我國COPD發病率逐年升高，該病病程長、易反復，發病后會導致支氣管上皮細胞壞死，進而導致肺功能下降，使機體缺氧及二氧化碳潴留，最終導致呼吸衰竭[6]。目前，臨床多采用西藥治療，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但肺功能恢復效果不理想[7]。

中醫理論認為，COPD是由久病咳喘導致，病機為氣虛、血瘀夾痰濁，氣虛血瘀貫穿COPD患者的整個病理過程，臨床治療應以益氣活血、補肺固腎為主[8]。現代醫學認為，COPD發病是由于小氣道狹窄導致肺部氣流受限，進而使肺部彈性回縮力下降，這與中醫理論中氣虛血瘀病癥相似。因此，中醫治療COPD以補氣活血為主[9]。補肺活血膠囊由黃芪、赤芍及補骨脂組成。黃芪中含有的多糖類成分可提高機體免疫力；赤芍中的有效成分具有抗血小板聚集、抗血栓、降血脂等藥理作用；補骨脂中的香豆素、黃酮類、單萜酚類等成分，具有擴張冠狀動脈、興奮心臟、加快心率的作用，以及收縮子宮、減少出血量的作用。

FEV1/FVC是目前診斷COPD的“金標準”，健康人FEV1/FVC>70%。TLC為深吸氣后肺內所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣量，限制性通氣障礙會導致患者TLC降低[10]。本研究中，治療前兩組患者的FEV1/FVC均<70%；治療后，觀察組患者的FEV1/FVC顯著高于常規組，且大部分患者的FEV1/FVC>70%，提示補肺活血膠囊可改善COPD患者的肺功能；分析原因可能為補肺活血膠囊干預COPD導致肺功能障礙的多個環節，進而改善COPD患者的肺功能。有研究表明，COPD患者發病后伴有肺部慢性炎癥，CRP、PCT等炎性因子水平顯著升高，進而影響COPD患者的肺功能[11]。本研究結果表明，治療后，觀察組患者的炎性因子相關水平顯著低于常規組，這與靳莉等[7]研究結果基本一致，分析其原因可能為補肺活血膠囊中的有效成分具有抗炎的藥理作用，可降低COPD患者體內的炎性因子水平。本研究結果還發現，常規組患者的急性發作率顯著低于常規組，提示補肺活血膠囊能夠改善COPD患者的預后，分析其原因可能為補肺活血膠囊能改善COPD患者的肺功能，提高機體免疫力，改善肺組織炎癥狀況，從而降低急性發作次數。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯合補肺活血膠囊治療COPD，可促進患者肺功能恢復，緩解炎癥反應，改善預后。