踝泵運動治療1級糖尿病足患者臨床療效分析

李瑞雪，韓璐璐，尹 飛，周 雪，李 妍，李宗誠，李志紅

1.保定市第一中心醫院 內分泌二科；河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫院西院 內分泌二科，河北 保定 071000

糖尿病足是指累及糖尿病患者足踝以下皮膚、肌肉甚至骨骼組織的破壞損傷，常伴感染、下肢動脈閉塞癥，是糖尿病常見的并發癥之一，發病率高達8.1%，也是該類患者的主要致殘、致死原因之一[1]。因此，有效防治糖尿病足具有重要意義。控制感染和改善下肢缺血程度是糖尿病足潰瘍愈合的關鍵。踝泵運動是下肢常見的康復訓練內容之一，可通過肌肉的舒縮活動加速局部血流，改善血運[2]。本研究旨在探討踝泵運動治療1級糖尿病足患者的臨床療效及其對足背動脈血流動力學、D-二聚體的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年8月至2018年6月保定市第一中心醫院內分泌科收治的90例1級糖尿病足患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國糖尿病足診治指南》[3]關于糖尿病足診斷標準；(2)符合wagner分級的1級標準，足部表淺潰瘍，突出表現為神經性潰瘍，但無感染征象；(3)接受本研究相關治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：(1)排除wagner分級為0級及2～5級糖尿病患者；(2)其他可導致足部潰瘍的疾病者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(4)對本研究所用藥物過敏者；(5)存在認知功能障礙，不能配合治療、依從性差或合用其他干預措施者。采用隨機數字表法將患者分為A組與B組，每組各45例。A組中，男性23例，女性22例；平均年齡(57.15±12.11)歲；糖尿病平均病程(11.09±9.43)年；糖尿病足平均病程(1.59±0.54)年。B組中，男性26例，女性19例；平均年齡(57.76±12.20)歲；糖尿病平均病程(10.33±9.25)年；糖尿病足平均病程(1.54±0.46)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組：硫辛酸注射液(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20055869)0.6 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次；前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023)10 μg加入10 ml 0.9%氯化鈉注射液中，緩慢靜脈滴注，每日1次；共治療2周。B組在A組基礎上進行踝泵治療，具體方案：患者平臥位或坐位，放松下肢保持伸展狀，盡力踝背屈達20°～30°，再盡力跖屈達40°～50°，最后做踝關節旋轉運動，每個動作均持續10 s。上述動作10次為1組，連續5組，組間休息5 min。兩組患者在治療過程中根據病情給予降壓、降脂、降糖、改善微循環等對癥治療。

1.3 觀察指標 治療2周后，觀察兩組患者足背動脈血流流速、血管內徑、阻力指數、搏動指數水平變化。采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體變化。療效評價標準：(1)顯效，創面愈合，肢端血運明顯改善；(2)有效，創面縮小，肉芽組織生長，肢端血運改善，但創面仍需換藥；(3)無效，創面無好轉甚至加重，未見新鮮肉芽生長。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率為86.7%(39/45)，高于A組的64.4%(29/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者D-二聚體及足背動脈血流動力學指標比較 兩組患者治療后血管內徑、血流速度、阻力指數、搏動指數均高于治療前，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后D-二聚體均低于治療前，且A組低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者D-二聚體及足背動脈血流動力學指標比較

3 討論

糖尿病患者血流動力學的改變是誘發血管病變的主要原因之一，血液的高糖、高凝、高粘滯狀態使機體血流速度降低、流量減少，血管內皮損傷，血管管腔狹窄[4-6]。而外周血管病變及缺血狀態又進一步影響糖尿病足的發生、發展及預后[7]。翁煥等[8]研究發現，2型糖尿病足潰瘍患者均存在不同程度的下肢血管病變，且下肢足背動脈、脛前或脛后動脈狹窄程度不同，患者潰瘍的wagner分級越高，潰瘍越難以愈合。此外，外周微血管病變導致的微循環障礙是糖尿病足潰瘍難愈合的另一原因。于兆明[9]研究發現，通過藥物改善糖尿病患者的氧化應激狀態，調節局部微循環水平，可有效改善糖尿病足患者的生存質量。前列地爾、硫辛酸是目前臨床治療糖尿病足的常用藥物，兩者合用可明顯改善患者血流狀態，降低血液黏稠度、增強血流量，提高血管內皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子水平，對維持血管內皮細胞的完整性具有重要作用[4，10]。有研究發現，糖尿病足患者與非糖尿病足者體內D-二聚體水平有顯著差異，且前者深靜脈血栓檢出率高于后者，提示糖尿病足與下肢血栓形成相關[11]。本研究中，B組臨床治療總有效率明顯優于A組，經踝泵訓練干預后，B組患者的足背血流動力學、D-二聚體水平均較A組明顯改善，提示踝泵運動可防治糖尿病足相關靜脈血栓。踝泵運動是預防下肢深靜脈血栓，改善下肢血液循環的一種有效、簡便、易實施的鍛煉方式[12-13]，適用于防治多種有形成下肢靜脈血栓風險的疾病。踝泵運動屬于肌肉泵，主要依靠肌肉的收縮產生擠壓作用，從而促進血液回流，改善血液循環。既往研究發現，踝泵運動用于糖尿病患者，可提升足部血流速度，促進創面恢復，提高患者生存質量[14-16]。

綜上所述，踝泵運動可改善糖尿病足患者下肢血液循環，促進糖尿病足創面愈合。