紅細胞、纖維蛋白原及血小板聯合檢測用于急性肺栓塞危險度預測效能分析

朱 亮，程兆忠，劉曲玲，廖潔梅，丁曉菲

青島大學附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，山東 青島 266100

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)為呼吸系統常見急重癥之一，患者因靜脈回流受阻或下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動脈而發病[1]。目前認為，肺血管主干閉塞程度>50%即可造成肺血管重構，繼發肺動脈壓超負荷，進而造成心輸出量減少及低血壓休克，甚至威脅患者生命[2]。近年來，多種實驗室指標被用于APE輔助診斷及預后評估，其中，紅細胞(red blood cell，RBC)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)及血小板(blood platelet，PLT)等水平異常往往與靜脈血栓栓塞關系密切[3-4]，但是否可用于APE患者危險度分層尚存爭議。基于此，本研究旨在探討RBC、FIB及PLT聯合檢測用于APE危險度的預測效能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學附屬醫院自2017年1月至2021年1月收治的87例APE患者為研究對象。納入標準：APE診斷及危險度分層符合歐洲心臟病學會2019年指南[5]；年齡≥18歲；于我院接受完整治療。排除標準：急性心肌梗死者；主動脈夾層者；既往接受抗凝/抗血小板治療者；近7 d內輸血者；風濕性疾病者；血液系統疾病者；惡性腫瘤者。根據APE危險度將其分為低危組(n=63)與中高危組(n=24)。低危組：男性30例，女性33例；年齡45～80歲，平均年齡(63.31±11.26)歲；合并基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?例，支氣管擴張2例，肺源性心臟病2例，急性腦梗死6例。中高危組：男性11例，女性13例；年齡47～85歲，平均年齡(65.54±10.40)歲；合并基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?例，支氣管擴張1例，肺源性心臟病1例，急性腦梗死3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄并比較兩組患者各實驗室指標，包括紅細胞(red blood cell，RBC)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)及血小板(blood platelet，PLT)、血紅蛋白(haemoglobin，HGB)、紅細胞比容(hematocrit，HCT)、平均紅細胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、紅細胞平均分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)。實驗室檢查均由我院檢驗科完成，檢測儀器為貝克曼LH 755型全自動血細胞分析儀。

2 結果

2.1 兩組患者各實驗室指標比較 中高危組患者的RBC、HCT水平均顯著高于低危組，PLT、FIB水平均顯著低于低危組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各實驗室指標比較

2.2 APE危險度預測指標的多因素Logistic回歸分析 RBC、FIB、PLT水平均為APE患者危險度預測的獨立指標(P<0.05)。見表2。

表2 APE危險度預測指標的多因素Logistic回歸分析

2.3 各實驗室指標聯合檢測用于APE危險度預測效能分析 RBC、FIB及PLT聯用的ROC曲線下面積、準確度、敏感度、特異度均顯著高于RBC、FIB及PLT單用，差異有統計學意義(P<0.05)。ROC曲線分析結果顯示，RBC、FIB及PLT聯合預測APE危險度預測效能優于三者單用(P<0.05)。見表3。

表3 各實驗室指標聯合檢測用于APE危險度預測效能分析

3 討論

有研究顯示，靜脈血栓栓塞癥發生與靜脈血液瘀滯、內皮損傷及異常高凝狀態等密切相關[6]。HCT是血液黏稠度的重要影響因素，而血液黏稠度異常升高往往可直接促進血栓形成。RBC水平異常升高可通過調節HCT導致血液黏稠度及血栓形成風險顯著升高，進而造成危險度增加[7]。此外，RBC還能夠直接影響人體血栓形成過程。非線性刺激血液黏稠度升高，誘導PLT轉運至損傷血管內皮區域[8]。激活腺嘌呤核苷二磷酸，誘導PLT聚集以加快血栓形成。在纖維蛋白網聚集后進入靜脈血栓，通過抑制纖溶酶產生和纖維蛋白網通透性，提高血栓穩定性，減少血栓溶解量[9-10]。凝血酶活性及合成總量與RBC水平升高獨立相關，RBC水平升高往往伴合并凝血酶活性增強和血栓負荷量升高，進而導致APE發生風險升高[11-12]。

本研究結果顯示，中高危組患者的RBC、HCT水平均顯著高于低危組，PLT、FIB水平均顯著低于低危組，差異均有統計學意義(P<0.05)；RBC、FIB、PLT水平均為APE患者危險度預測的獨立指標(P<0.05)。這表明，RBC越低，PLT、FIB越高，APE患者的危險程度越高，上述指標的異常對評估APE患者的危險度具有重要意義。有研究顯示，靜脈血栓中纖維蛋白含量最高，同時，PLT、WBC及纖維蛋白圍繞RBC構成血栓內部層狀結構[13-14]。FIB為纖維蛋白前體物質，主要在肝內合成；作為一種糖蛋白物質，FIB內部主要包含Aα、Bβ及γ多肽鏈等連接組成；同時，FIB還是血漿中含量最高的凝血因子，可通過凝血酶催化下水解形成纖維蛋白單體及纖維蛋白原纖維，原纖維趨化聚集導致纖維蛋白網無法溶解，最終造成靜脈血栓發生[15]。有研究報道，中高危APE患者合并嚴重右心室功能異常比例較高，可引起下腔靜脈壓升高和肝淤血程度加重，FIB合成量隨之下降[16-17]。此外，APE患者體內FIB水平下降可能與FIB消耗量增加及右心室功能障礙存在相關性[18]。本研究結果還顯示，RBC、FIB及PLT聯用的ROC曲線下面積、準確度、敏感度、特異度均顯著高于RBC、FIB及PLT單用，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，RBC、FIB及PLT聯合預測APE危險度效能優于三者單用，將RBC、FIB及PLT聯合檢測在提高APE患者危險度分層準確性方面具有一定優勢。

綜上所述，RBC、FIB及PLT聯合預測APE危險度效能最高，具有一定臨床應用價值。