上腔靜脈及其屬支變異1例

楊吉平，李浩旭

西安醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，西安 710021

筆者在解剖一具成人標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)上腔靜脈從肺動(dòng)脈干左側(cè)穿入心包，右頭臂靜脈形成后向左側(cè)走形，與左頭臂靜脈匯合。奇靜脈位于脊柱的左側(cè)，在第4胸椎高度向前注入上腔靜脈。經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，尚未見有相關(guān)記錄，報(bào)道如下。

中年男性，死因不詳，身長(zhǎng)175 cm，中等體型，發(fā)現(xiàn)右手為“六指癥”，左手及雙足均正常。解剖頸根部時(shí)發(fā)現(xiàn)右頭臂靜脈由右頸內(nèi)靜脈和右鎖骨下靜脈匯合形成后向左側(cè)走行，打開胸壁前層，見其與左頭臂靜脈匯合處成“V”型。測(cè)量右頭臂靜脈長(zhǎng)度約7.5 cm，直徑約10 mm，左頭臂靜脈長(zhǎng)度3.6 cm，直徑約11 mm。左、右頭臂靜脈夾角約85°，右頸內(nèi)靜脈與右頭臂靜脈的夾角約110°，左頸內(nèi)靜脈與左頭臂靜脈幾乎成一條直線（圖A）。上腔靜脈直徑約18 mm，長(zhǎng)度約5.2 cm，從肺動(dòng)脈干和左心耳的左側(cè)穿入纖維性心包（圖B）。打開心包，可見右心房擴(kuò)大，占據(jù)了心臟的后下部和右側(cè)緣，房?jī)?nèi)腔靜脈竇被一“C”型隆嵴分為兩部分，上腔靜脈與其左上部相連，下腔靜脈與其右側(cè)相續(xù)（圖C）。切斷肺根，常規(guī)方法解剖縱膈時(shí)，發(fā)現(xiàn)奇靜脈位于脊柱左側(cè)，行于胸主動(dòng)脈后方，奇靜脈弓在第4胸椎高度從左肺根上方向前注入上腔靜脈，弓的長(zhǎng)度約8.0 cm，匯入處直徑約8 mm（圖D）。在縱膈右側(cè)，肋間后靜脈沒有形成明顯的半奇靜脈和副半奇靜脈，但可觀察到它們與椎前靜脈叢有廣泛的吻合。

圖A，B 上腔靜脈的組成和走行 圖C 右心房?jī)?nèi)腔 圖D 奇靜脈及毗鄰

正常情況下，上腔靜脈位于上縱膈的右前部，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合而成，兩者成“√”型，即：右側(cè)短，較垂直，左側(cè)稍長(zhǎng)，斜向右下，故右頸內(nèi)靜脈與右頭臂靜脈縱向走行接近一致，右頸內(nèi)靜脈、右頭臂靜脈和上腔靜脈三者接近一條直線，而且至上腔靜脈的距離也較短，因此，臨床上頸內(nèi)靜脈穿刺一般在右側(cè)進(jìn)行[1]。但本例標(biāo)本上述靜脈走行剛好相反，若從右側(cè)穿刺易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床護(hù)理操作需格外小心。另外，該標(biāo)本的右頭臂靜脈位置較高，上緣可達(dá)到第5氣管軟骨環(huán)，故臨床上行氣管切開術(shù)和甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。奇靜脈一般在右膈腳處起自右腰升靜脈，沿食管后方和胸主動(dòng)脈右側(cè)上行，至第4胸椎體高度向前勾繞右肺根注入上腔靜脈，查閱文獻(xiàn)，奇靜脈的變異頗多，主干位居脊柱正前方或左側(cè)者甚至超過(guò)一半[2]。本例可能由于發(fā)育過(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)障礙，上腔靜脈形成于心底大血管最左側(cè)，奇靜脈也就適應(yīng)性存在于左側(cè)，在行胸部CT、MRI等檢查時(shí)，應(yīng)將奇靜脈和胸導(dǎo)管加以甄別；在臨床相關(guān)應(yīng)用中，如門-奇靜脈斷流術(shù)、肺癌或食道癌等胸腔手術(shù)中應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)。本例標(biāo)本右心房腔靜脈竇分兩部，且向后方擴(kuò)大，對(duì)左心房造成擠壓，因此推測(cè)該病例可能存在心腔和大血管血流動(dòng)力學(xué)異常。