半劑量含釓造影劑T2-FLAIR增強在腦膜瘤病灶強化中的應用價值

于秀英 何 勇 姚振威 韓 廣 韓召春 劉松國 陳曉軍

含釓磁共振造影劑0.2 ml/kg，是臨床常規T1加權成像（T1WI）序列增強掃描使用的標準劑量。但近年來發現多次使用增強掃描的患者可發生腦、骨等多器官的釓沉積。隨著對含釓磁共振造影劑不良反應的認識加深，降低含釓磁共振造影劑劑量的增強檢查成為重要的研究課題。增強T2加權液體抑制反轉恢復 （T2 weighted fluid attenuated inversion recovery，T2-FLAIR）序列對低劑量造影劑滲出血管腔的增強效果顯著，被主要用于腦膜炎和微小腦轉移瘤的診斷中［1-3］，因此我們推測此序列可有效減少造影劑的用量而達到臨床診斷效果。本研究主要探討半劑量含釓磁共振造影劑T2-FLAIR序列增強掃描相比于全劑量T1WI和T2-FLAIR序列增強掃描，在腦膜瘤病灶強化中的臨床應用價值。

方 法

1.病例資料

收集30例經病理證實的腦膜瘤患者臨床資料，所有病例在術前均進行顱腦常規序列和T2-FLAIR序列平掃，半劑量含釓造影劑T2-FLAIR序列增強掃描，標準劑量的常規序列增強掃描和T2-FLAIR序列增強掃描。其中男性1例，女性29例，年齡35～85歲，平均57歲。

2.患者準備

在患者右肘靜脈埋好留置針，留置針管與高壓注射器連接管相接。患者取仰臥位，頭先進，雙手自然置于身旁。磁共振為3.0機型（GEDiscovery 750），8通道相控陣顱腦線圈，造影劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）。

3.常規掃描檢查序列

采用橫斷位T2WI螺旋槳（Propeller）序列、T1-FLAIR序列、T2-FLAIR序列、擴散加權成像（DWI）序列（層厚5 mm，間距1.5 mm）、矢狀位T2WI序列。

4.團注法半劑量及全劑量增強掃描

高壓注射器設定為0.1 ml/kg造影劑和等量生理鹽水，速率為2 ml/s。注藥結束后，用T2-FLAIR序列［重復時間（TR）/回波時間（TE）=9 000 mm/90 mm，層厚5 mm，間距1.5 mm］行增強掃描，連續掃20層。然后進行全劑量T1WI序列增強掃描，即高壓注射器設定為0.2 ml/kg造影劑和等量生理鹽水，速率為2 ml/s，注藥結束的同時，首先進行T1WI序列橫斷位、矢狀位和冠狀位的增強掃描，最后再進行T2-FLAIR序列的增強掃描。

5.影像分析

由一位主治醫師和一位副高職稱醫師閱片，主要觀察0.1 ml/kg T2-FLAIR序列增強與0.2 ml/kg的T1WI序列、T2-FLAIR序列增強影像中，病灶的部位、數量、病變強化的形態及程度。為了更好地對病灶強化程度進行量化比較，采用對比信號比（增強后病灶的信號與腦白質信號的比值）進行對比。測量方法：感興趣區（ROI）選取腫瘤所在區域，使用對稱軸技術可自動選取對側區域（即測量時選用相同大小的圓圈，以鏡像對稱的方式放置ROI），進行測量，選取其比值進行比較。

結 果

1.病灶數量

病灶共30例，病變均為實體腫瘤，無壞死、囊變，體積大小不一，直徑1.0～5.7 cm。

2.病灶分布

位于大腦凸面15例（50.0%），橋小腦腳區4例（13.3%），小腦幕2例 （6.7%），蝶骨嵴3例（10.0%），大腦鐮旁4例 （13.3%），鞍旁1例（3.3%），顱前窩底1例（3.3%）。

3.瘤周水腫

中度水腫1例（3.3%）；輕度水腫2例（6.7%）；無明顯水腫27例（90.0%）。

4.半劑量T2-FLAIR序列增強病灶影像特點

30例腦膜瘤患者病灶在半劑量（0.1 ml/kg）T2-FLAIR序列增強后有2種表現：①明顯均勻強化（圖1），共15例（50.0%）；②環形強化（圖2），共15例（50.0%）。即30例腦膜瘤患者半劑量T2-FLAIR序列增強效果為100%，可以達到T1WI序列增強的效果。

圖1 纖維型腦膜瘤患者（44歲女性）

圖2 砂粒體型腦膜瘤患者（63歲女性）

5.腦膜瘤半劑量和全劑量T2-FLAIR序列增強程度比較

比較對象為信號比，即增強后病灶的信號與腦白質信號的比值。描述統計結果（表1）表明，半劑量的平均值要高于全劑量，但其標準差要稍大。進一步的配對樣本t檢驗結果（表2）顯示，在5%的顯著性水平下，這一差異具有統計顯著性（t=3.596，Sig.=0.001＜0.05），即半劑量下腫瘤信號比要顯著高于全劑量。由此可見，腦膜瘤T2-FLAIR序列半劑量增強效果優于全劑量增強效果。

表1 30例腦膜瘤T2-FLAIR序列增強效果的描述統計

表2 半劑量與全劑量T2-FLAIR增強腫瘤信號比配對樣本t檢驗

討 論

1.T2-FLAIR序列增強的原理

FLAIR序列是1992年由Hajnal等研發并命名的磁共振技術，能有效抑制正常腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）信號。FLAIR序列實際上是長T1的快速反轉恢復（fast inversion recovery，FIR）序列，較長的TI時間，就會導致T2-FLAIR序列輕度的T1效應［4］，180°反轉脈沖使得已經恢復到最大縱向磁向量的組織重新開始縱向弛豫，T2-FLAIR序列TR需要大于T1的3～4倍以上，回波鏈長度（echo train length，ETL）及有效TE與快速自旋回波（fast spin echo，FSE）T2WI相似，注射Gd-DTPA后，T2、T1一起被順磁性釓劑縮短，在T2-FLAIR的圖像上就可以看到T1增強效應。

2.造影劑劑量的選擇

有文獻［2］報道釓劑在低濃度時，主要造T1弛豫縮短，高濃度時同時造成T1和T2弛豫縮短。在釓劑高濃度時，信號呈衰減趨勢，主要原因是較長的TE使T2-FLAIR具有流空效應的同時也造成了信號的丟失。增強后，釓劑有T1、T2縮短效應，當釓劑濃度進一步增加時，對T1的作用已經飽和，就會出現T2縮短效應，導致信號丟失，這時，濃聚釓劑的病變就會呈低信號改變。因此，低劑量的T2-FLAIR序列增強，能達到較好的增強效果。

3.T2-FLAIR序列增強的優勢

因其序列本身的特點是長TE和長T1，能夠更好地消除腦表面血管影的干擾，增加對細小病灶的檢出率，特別是近腦溝的腦組織病變。在掃描的過程中，采用了加速平行采集技術，在提高掃描速度的同時保證了層面內和層面間的圖像分辨率。

4.腦膜瘤T2-FLAIR序列的增強特點

T2-FLAIR序列能夠很好地抑制自由水的高信號，但是對縱向弛豫時間完全不同的結合水，卻無能為力，這有利于觀察腫瘤周邊的水腫范圍。腦膜瘤是沒有血腦屏障的腦外腫瘤，腫瘤增強是對比劑通過腫瘤血管進入腫瘤內而強化。由本研究的統計結果可見，半劑量的Gd-DTPA T2-FLAIR序列增強效果優于全劑量的對比劑在T2-FLAIR序列的增強效果。近年研究［1-2］發現，低濃度Gd-DTPA T2-FLAIR序列增強效果更好，明顯縮短T1弛豫時間。Fukuoka等［3］也認為低濃度3D-T2-FLAIR序列對比劑增強效果優于常規T1WI序列。本研究發現15例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR增強時出現腫瘤呈環形強化。這個發現對腦膜瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的提示意義。本組另外15例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR增強時腫瘤呈明顯強化，所有30例腦膜瘤患者在半劑量T2-FLAIR序列的增強效果是100%。至于腦膜瘤患者出現不同的強化表現的原因，將是以后進一步研究的目標。

綜上所述，T2-FLAIR序列增強，快速、安全、無創，在減少造影劑用量的同時可以獲得滿意的圖像，其中腦膜瘤的環形強化，在腫瘤診斷及鑒別診斷方面具有一定的提示意義。因此，半劑量含釓磁共振造影劑T2-FLAIR序列增強掃描對腦膜瘤的增強效果優于全劑量，能達到T1WI序列增強的效果，在降低含釓磁共振造影劑劑量檢查方面有潛在臨床應用價值。