體檢人群空腹三酰甘油葡萄糖乘積與頸動脈粥樣硬化的相關性分析

魏文志，劉艷如，溫曉華，王 力，張婧環，田京利

動脈粥樣硬化(AS)是心血管疾病致殘致死的主要原因[1]。《中國心血管病報告2018》指出，中國心腦血管疾病患病率處于持續上升階段[2]。AS篩查方法中，頸部動脈超聲是反映早期全身動脈硬化、觀察血管結構改變的常采用方法[3]。2014年中華醫學會健康管理學分會將頸動脈超聲檢查作為篩查體檢人群心血管疾病風險的推薦項目[4]。胰島素抵抗(IR)因各種原因造成的胰島素促進葡萄糖攝取和轉化率降低，機體為保持血糖穩定從而代償性分泌過多的胰島素，以維持血糖穩定。IR是諸多AS危險因素產生的基本原因[5-6]。隨著對IR與AS相關性研究的不斷深入，人們找到了一個簡易評估IR的指標,即空腹三酰甘油葡萄糖乘積(TyG)[7-9]。宋健等[10]指出TyG與心血管疾病危險因素關系密切，但是國內TyG與AS關系的研究較少見。故本文對10 068例健康體檢者TyG與頸動脈粥樣硬化(CAS)的相關性進行探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年1月1日—12月31日在我院健康醫學科參加體檢者10 068例。納入標準：同時行頸動脈超聲和血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等檢測者。排除標準：有心臟病、糖尿病、高血壓病、血脂異常、腦血管病、肥胖癥、自身免疫性疾病史者，近期使用糖皮質激素、大劑量非甾體類抗炎藥等藥物者，患有其他可影響或導致IR的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料分析：記錄入選人群的年齡、性別、體質量指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等。腰圍身高比值(WHtR)=腰圍/身高[11-12]；BMI=體質量(kg)/身高2(m2)[13-14]。

1.2.2頸動脈超聲：由經驗豐富的超聲醫生行頸動脈彩色超聲檢查，探頭頻率7～12 MHz。體檢者去枕仰臥，于雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸外動脈起始段和頸動脈分叉處等部位沿血管長軸進行測量，并記錄內中膜厚度(IMT)、管腔內徑，檢查有無斑塊及斑塊位置、大小、數量、性質等。以頸總動脈IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm作為頸動脈內中膜增厚的標準[15]；根據2008年美國心臟超聲學會發布的頸動脈斑塊定義專家共識，以頸動脈局部IMT大于周圍血管IMT的50%或IMT>1.5 mm作為頸動脈斑塊形成的診斷標準[16]。

1.2.3TyG、血脂水平檢測：所有參檢者于早晨空腹抽取靜脈血，使用羅氏P800型全自動生化分析儀測定血清FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA水平。并計算TyG，TyG=ln[空腹血清TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)]/2[17-18]。

2 結果

2.1不同TyG組一般資料及生化指標比較 按Q將TyG分為≤Q1組(<4.54)、≤Q2組(4.54～4.71)、≤Q3組(4.71～4.92)、≤Q4組(≥4.92)4組，各組間年齡、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同TyG體檢人群一般資料及生化指標比較[M(Q)]

2.2不同程度CAS體檢者一般資料及生化指標比較 本研究人群CAS(斑塊形成+內中膜增厚)總檢出率41.49%(4177/10 068),其中頸動脈內中膜增厚檢出率11.19%(1127/10 068)，頸動脈斑塊形成檢出率30.29%(3050/10 068)。CAS(斑塊形成+內中膜增厚)組較正常組年齡、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG升高,而HDL-C降低，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同程度頸動脈粥樣硬化體檢人群一般資料及生化指標比較[M(Q)]

2.3CAS與各指標的相關性 Spearman相關分析顯示，CAS與年齡、性別、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG呈正相關(P<0.01)，與HDL-C、UA不相關(P>0.05)，見表3。

表3 體檢人群頸動脈粥樣硬化與一般資料及生化指標的相關性分析

2.4多因素Logistic回歸分析 以是否存在CAS為因變量，性別、年齡和各項代謝指標作為自變量行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG為CAS的獨立危險因素(P<0.01)。見表4、表5。

表4 體檢人群頸動脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析賦值表

表5 體檢人群頸動脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析

3 討論

IR與AS的關系是目前關注度較高的研究話題，IR致AS的可能機制為：①IR致內皮功能紊亂，脂毒性、膿毒性、炎性因子等促使內皮功能紊亂，引起纖溶系統紊亂而利于AS和血栓形成；②IR引起血管平滑肌細胞增殖；③IR引起脂質代謝紊亂，脂肪浸潤學說認為AS的本質是動脈壁對血漿浸入的脂質反應，且膽固醇和膽固醇酯是構成粥樣斑塊的主要成分[19-22]。因此，IR與AS的關系密切。

目前，評價IR的“金標準”是高胰島素鉗夾技術，但因其操作復雜、昂貴等缺點，限制了其在基層及其他醫療條件相對落后地區、醫院的廣泛開展。因此TyG被用來代替高胰島素鉗夾技術而廣泛用于臨床及流行病學研究。

TyG具有易獲得、計算簡單、可普及的優點[17-18,23]。本研究采用TyG探討體檢人群IR與CAS的相關性，結果提示：不同TyG體檢人群年齡、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、SBP、DBP、WHtR不同，且CAS不同發展階段(從內中膜增厚到斑塊形成)者上述指標均出現異常，年齡、性別、FPG、TG、TC、LDL-C、BMI、SBP、DBP、WHtR、TyG與CAS呈正相關；多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、SBP、WHtR、TC、LDL-C、TyG為CAS的獨立危險因素，與國內多項研究結果一致[7,10,23],提示TyG可作為診斷CAS的一個生物學指標。TyG是一個簡易的新型合成指數，在反映IR和AS預測方面有更好的價值，本文證實TyG與CAS有密切關系。同時提示CAS的發生和IR、肥胖、糖脂代謝紊亂關系密切。我們應倡導健康的生活方式，管理好體質量，把住預防和治療AS的最重要關口，控制和降低AS等疾病的發生風險。