自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療乙型肝炎肝硬化療效觀察

魏曉梅

（河南省省立醫院消化內科 鄭州451100）

肝細胞結節性再生、肝細胞壞死以及肝纖維化是臨床中乙肝肝硬化的主要表現[1]。其早期無明顯表現，到晚期時會出現嚴重的肝功能損傷、門脈高壓，同時可能影響其他鄰近器官，造成消化道出血、腹水等，對患者健康造成嚴重影響[2]。目前對于肝硬化的治療主要為西醫抗病毒治療，但無法達到理想效果，且并發癥較多，停藥后極易出現病情復發的可能。有研究指出，中醫治療肝硬化，相較于西醫而言，在減緩疾病進展、改善肝功能等方面有明顯優勢[3]。基于此，本研究旨在為臨床治療肝硬化提供用藥依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年10月收治的乙型肝炎肝硬化患者71例。納入標準[4]：符合乙型肝炎肝硬化的診斷標準；經影像學確診為肝硬化；經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他原因引起的肝硬化；合并嚴重代謝性疾病和并發癥。將71例研究對象采用奇偶數分組法分為實驗組36例與常規組35例。實驗組男19例，女17例；年齡35～60歲，平均年齡（46.36±8.25）歲；乙肝病程5～30年，平均病程（11.64±2.81）年。常規組男17例，女18例；年齡32～63歲，平均年齡（45.35±7.96）歲，乙肝病程6～29年，平均病程（12.01±2.47）年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 所有患者入組后均進行常規保肝治療，常規組口服恩替卡韋片（國藥準字H20052237），每次0.5 mg，每天1次。實驗組在對照組的基礎上加用自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療，組方：人參20 g、丹參15 g、桃仁10 g、車前子8 g、垂盆草30 g、澤瀉30 g、五味子15 g、柴胡10 g、白芍10g、枳實10 g、甘草6 g；肝脾腫大者加牡蠣10 g、鱉甲10 g；氣滯較輕者加佛手10 g、香櫞皮9 g、郁金10 g；氣滯較重者加木香9 g、青皮10 g、香附10 g；肝腎陽虛者加枸杞子10 g、肉桂5 g；脾腎陰虛者加干姜9 g、生地黃10 g。水煎煮至200 ml，每次100 ml，每日2次，于餐后服用。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標（1）兩組治療有效率；（2）兩組治療前后肝纖維化指標；（3）兩組治療前后肝功能情況。

1.4 判斷標準 （1）治療有效率依照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]進行評價：顯效為肝功能指標恢復正常，臨床體征、癥狀消失，肝纖維化檢查結果減少30%以上；有效為肝功能基本恢復正常，臨床體征、癥狀減輕；無效為肝功能指標無明顯變化或增加。（2）取空腹靜脈血，離心機2 000 r/min離心10 min，取上清液，使用全自動生化分析儀檢測肝纖維化指標：Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS21.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 治療后實驗組治療有效率顯著高于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肝纖維化指標比較 治療前，兩組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN指標顯著低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較（μg/L，±s）

LN治療前 治療后實驗組常規組組別 n PCⅢ治療前 治療后Ⅳ-C治療前 治療后HA治療前 治療后36 35 t P 205.64±42.37 207.58±41.29 0.195 0.845 96.14±17.52 138.21±34.58 6.438 0.000 182.44±31.09 181.63±32.95 0.106 0.915 97.18±19.24 140.61±35.56 6.374 0.000 243.22±55.36 241.15±54.61 0.237 0.813 96.82±15.97 143.08±30.57 7.958 0.000 182.64±50.21 186.33±47.46 0.318 0.751 86.55±19.98 137.86±34.77 7.595 0.000

2.3 兩組治療前后肝功能比較 治療前，兩組ALB、ALT、TBiL、AST比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組ALT、TBiL、AST水平顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），ALB顯著高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

ALB（g/L）治療前 治療后實驗組常規組組別 n ALT（U/L）治療前 治療后TBiL（μmol/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后36 35 t P 208.31±24.96 207.05±26.43 0.206 0.837 37.99±6.58 77.56±14.94 14.372 0.000 77.64±6.47 78.11±6.96 0.294 0.769 38.27±3.58 57.93±5.86 17.660 0.000 137.29±29.75 136.48±28.43 0.117 0.907 46.99±7.71 78.26±14.97 11.018 0.000 26.08±4.23 25.89±4.52 0.182 0.855 38.07±5.46 32.18±4.95 4.764 0.000

3 討論

乙肝是常見的傳染性疾病之一，全稱為乙型病毒性肝炎。有研究指出，全球大約有20億人感染乙肝病毒，因感染乙肝病毒死亡人數高達1 000萬人[6]。作為一種嗜肝病毒的乙肝病毒會反復對肝臟造成損傷，而且隨著病情進展，最終可導致肝硬化甚至肝癌的發生。目前通過對肝硬化的認識，認為該病是一個不可逆的過程，利用藥物無法恢復正常，恩替卡韋片需長期用藥才能達到理想的效果，但西藥使用不良反應較大，對療效有一定的影響。

據《六科證治準繩》記載，肝五行屬木，肝性喜調達，惡抑郁，但肝氣抑郁正好又是肝臟有一個病理特點，兩者的矛盾決定了肝病的重要病機之一為肝氣郁滯，六淫、舉凡情志不遂、疫癘等，均能造成肝氣郁結。此外，肝硬化在發展中能產生熱、濕、瘀、痰等阻滯肝經氣機，故大部分乙型肝炎肝硬化患者會出現郁滯之證候。因此，根據《臨證指南醫案》記載，治肝之法在于治用治本，即治療主要以恢復肝臟生理功能為主。治宜疏肝解郁，以尊“木郁達之”之旨。此外，在肝硬化發展過程中，通常會出現濕熱蘊結或濕滯等變化而表現出腹脹、四肢乏力、大便黏滯不爽等。同時濕熱之邪纏綿難解，對氣機運行造成阻礙。因此，治療應以健脾祛濕，疏肝理氣為主。本研究結果顯示，通過6個月的治療，實驗組患者肝功能與肝纖維化指標改善更為明顯，臨床療效更高。分析原因，方劑中人參是補元氣重要用藥，能復脈固脫、補益脾肺，能有效提高肝臟代謝物質酶活性，增加肝臟排毒功能，具有提高抗肝損傷效用；丹參可活血祛瘀、通經止痛；桃仁可活血祛瘀；車前子可滲濕化痰，清熱利尿；垂盆草、澤瀉清熱利濕，兩者共用，能有效提高利濕效果；五味子可保肝護肝、滋陰固精；柴胡可疏肝解郁、和解表里；白芍可平肝止痛、養血柔肝、斂陰收汗；枳實可泄熱于里、寬中下氣；甘草可益氣復脈、補脾和胃兼調和諸藥。諸藥共取行疏肝健脾、益氣活血、清熱祛濕排毒之功效。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療，能有效改善患者肝功能與肝纖維化指標，提高臨床有效率，值得臨床推廣。