少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經的臨床療效分析

王爽

（河南省南陽市第二人民醫院中醫婦科 南陽473000）

痛經是婦科常見的癥狀，是指女性在經期或經期前后出現周期性小腹疼痛，部分患者疼痛劇烈甚至出現昏厥，同時經婦科檢查無器質性病變[1]。年輕未孕女性是痛經主要發生群體，對其生活、學習、工作帶來嚴重影響，需要采取積極的治療措施來緩解疼痛[2]。臨床上常用的西醫止痛藥，雖然能在短時間內達到止痛效果，但易引起不良反應，長期使用危害患者身體健康。中醫將痛經分為濕熱瘀阻型、寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血虛弱型、腎氣虧虛型，其中以寒凝血瘀型最為常見，占全部痛經患者的50%以上。中醫以辨證施治為原則，治療痛經效果顯著[3～4]。本研究采取少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經患者，分析其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年4 月于我院治療的90 例寒凝血瘀型痛經患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組年齡 18～33 歲，平均年齡（23.32±4.15）歲；病程 0.5～6.2 年，平均病程（2.32±0.95）年。觀察組年齡 18～35 歲，平均年齡（24.10±4.19）歲；病程0.6～6.2 年，平均病程（2.45±0.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《婦產科學》中痛經的診斷標準以及《中醫婦科學》中關于寒凝血瘀型痛經的診斷標準；在經期或者經期前后小腹有疼痛，熱敷后疼痛減輕；經期規律正常；年齡18～35歲；對本研究知情并同意參加。排除標準：經檢查有生殖器官器質性病變；伴有精神類相關疾病，治療依從性較差；月經周期不規律；伴有重大內科疾病；治療期間服用其他藥物對本研究有干擾。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H19983137）治療，在月經來臨第1 天疼痛較為嚴重時給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次1 粒，每日2 次，連續治療5 d，3 個月經周期為一個療程。

1.3.2 觀察組 采取少腹逐瘀湯治療，組方：小茴香10 g、延胡索 10 g、干姜 6 g、沒藥 10 g、當歸 10 g、川芎10 g、肉桂6 g、赤芍10 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g。月經量少者，加雞血藤、熟地黃；經行不暢有血塊者，加紅花、桃仁、水蛭；嚴重腹痛者，加乳香、炒川楝子；乳房脹痛者，加醋香附、郁金；畏寒四肢發冷者，加仙茅、烏藥、仙靈脾；經行便溏者，加黨參、茯苓、生白術；嘔吐者，加陳皮、砂仁。每日1 劑，分早晚溫服，在月經來潮前1 周開始服用，連續服用2 周為一個療程，連續治療3 個月經周期。

1.4 觀察標準 （1）臨床療效。療效判定依據《中醫病癥診斷療效標準》進行評價，痊愈：疼痛癥狀消失，治療后連續3 個月未復發；顯效：疼痛癥狀明顯緩解，治療后連續2 個月未復發；有效：疼痛癥狀減輕，維持時間不足2 個月便復發；無效：疼痛癥狀基本無變化。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。（2）采取視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評分，以數字 0～10 表示疼痛程度，0 表示無痛，10 表示疼痛感劇烈，根據患者感受評價疼痛程度。

1.5 統計學方法 采取SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，臨床療效等計數資料以%表示，用χ2檢驗；疼痛程度等計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.56%，對照組總有效率為77.78%。兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 tP 7.33±1.12 7.28±1.09 0.215 0.831 3.58±0.61 2.26±0.42 11.956 0.000

3 討論

痛經可分為原發性痛經與繼發性痛經，調查顯示，約50%的女性患有痛經，其中一半以上為原發性痛經，疼痛劇烈者占10%左右，對其學習與工作帶來嚴重影響。痛經一般發生在初潮后幾年內，且生殖器官無器質性病變，主要發生原因是月經期子宮內膜釋放過多的前列腺素，使得子宮平滑肌異常收縮，出現血管痙攣，子宮缺血、缺氧，從而引起痛經[5～6]。

痛經在中醫學中屬于“經行腹痛”范疇，其發生與沖、任二脈及胞宮周期生理變化有密切關系，肝藏血、腎藏精，與肝、腎也有一定的關系[7～8]。根據中醫分型，寒凝血瘀型是最為常見的類型，受寒是導致痛經的主要原因，身體處于寒冷之地，淋雨或食用寒涼食物，寒濕傷于下焦，客于胞宮，寒濕阻絡，血行不暢，從而引起疼痛[9]。中醫理論稱血液溫行，遇寒則凝固，寒冷則氣血運行受阻，也就是不通則痛。寒凝血瘀型痛經臨床表現為月經后期經血量較少，顏色較暗伴有血塊，在月經第1 天小腹疼痛會較為明顯，腰部及關節部位會出現酸痛，身體發冷，舌苔發白，脈細澀[10]。

寒凝血瘀型痛經的治療以溫通活血為主。少腹逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，主要從活血化瘀、溫經止痛方面治療，藥方中小茴香、肉桂、干姜屬于君藥，延胡索、沒藥活血、清淤、止痛作為臣藥，五靈脂、生蒲黃活血化瘀、散結止痛以及當歸養血活血為佐藥，全方從寒凝血瘀的發病機制入手，在散寒化瘀、止痛的同時也起到養血調經的效果，達到經行血暢、緩解疼痛的目的。寒凝血瘀型患者在行經期會出現強烈的小腹疼痛，且多數伴有月經量少、血塊等癥狀，部分患者還會出現嘔吐、便溏等。針對月經量少的患者加雞血藤、熟地黃，可起到滋陰補血、通經活絡的效果；經行不暢有血塊的患者加桃仁、水蛭、紅花，可起到活血祛瘀、止痛的效果；腹痛嚴重的患者加乳香、炒川楝子，可起到行氣通經、止痛的效果；乳房脹痛的患者加醋香附、郁金，可起到疏肝解郁、調經止痛的效果；四肢發冷的患者加仙茅、烏藥、仙靈脾，可起到溫補腎陽、行氣散寒的效果；經行便溏的患者加生白術、黨參、茯苓，可起到補氣健脾、止痛的效果；嘔吐的患者加砂仁、陳皮，可起到健脾理氣、止嘔的效果。

布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體類抗炎藥物，有強效的鎮痛、抗炎效果，在經期前使用能有效預防疼痛，見效快，給藥方便，但不能根治痛經，且長期服用易出現不良反應以及耐藥性，遠期療效較差。本研究中，觀察組患者采取少腹逐瘀湯治療，臨床療效優于西藥治療（P＜0.05），觀察組疼痛改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），說明少腹逐瘀湯加減能有效提高治療效果，緩解疼痛，改善患者的生活質量。

綜上所述，對寒凝血瘀型痛經采取少腹逐瘀湯加減治療具有顯著療效，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。