基于護理程序的術(shù)前訪視對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

丁娟娟

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退變引起的關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致老年群體膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的主要原因[1]。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，能取得良好效果。但大多數(shù)患者圍術(shù)期負性情緒嚴重，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中配合程度欠佳，不利于手術(shù)順利進行[2]。有研究指出，術(shù)前訪視有助于安撫患者情緒，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[3]。護理程序為臨床常用有效護理模式，有助于改善護理效果?；诖?，本研究將基于護理程序的術(shù)前訪視應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，旨在探究其效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2017 年 6 月～2018 年12 月收治的96 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)建檔順序分為對照組和研究組，各48 例。對照組（2017 年6 月 ～2018 年2 月建檔） 女 19 例，男 29 例；年齡46～75 歲，平均（58.26±6.12）歲。研究組（2018 年 3月～2018 年12 月建檔）女21 例，男27 例；年齡45～75 歲，平均（57.69±6.34）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準 納入標準：（1）符合膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標準[4]；（2）首次手術(shù)治療。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；（3）合并精神疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前發(fā)放健康手冊，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后給予飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上實施基于護理程序的術(shù)前訪視。（1）評估：整理患者臨床資料，綜合評估病情、健康認知、心理狀況等。（2）診斷及計劃：結(jié)合患者具體情況，判斷其目前存在及潛在的影響手術(shù)順利進行的因素，查詢相關(guān)資料，制定科學(xué)的護理措施。（3）術(shù)前訪視實施：結(jié)合患者對自身疾病的認知情況及文化水平，采用通俗易懂的語言、相關(guān)視頻或文本資料加強健康教育，保證患者基本了解自身疾病、手術(shù)流程及手術(shù)治療效果；密切關(guān)注患者情緒變化，開展針對性心理干預(yù)，或引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒，或?qū)颊吖膭畎参?，囑咐家屬多陪伴患者?/p>

1.4 觀察指標 （1）兩組入院時和術(shù)前1 h 焦慮情緒采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評估，總分56 分，焦慮情緒越嚴重，對應(yīng)分值越高。（2）兩組入院時和術(shù)前1 h 應(yīng)激反應(yīng)指標比較，包括收縮壓、心率。（3）兩組術(shù)中配合程度評估，優(yōu)：手術(shù)順利完成，術(shù)中能完全按照醫(yī)護人員指導(dǎo)配合手術(shù)；良：基本能按照醫(yī)護人員指導(dǎo)配合手術(shù)；差：不能按照醫(yī)護人員指導(dǎo)配合手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒評分對比 入院時，兩組HAMA 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)前 1 h，研究組HAMA 評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情緒評分對比（分，）

表1 兩組焦慮情緒評分對比（分，）

組別 n研究組對照組48 48 10.381 0.636＜0.001 0.527 t P入院時 術(shù)前1 h t P 13.15±2.64 12.71±2.29 0.872 0.385 8.25±1.93 13.06±3.05 9.233＜0.001

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比 入院時，兩組收縮壓、心率對比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)前1 h，兩組收縮壓、心率均較入院時高，但研究組均較對照組低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比（）

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

心率（次 /min）入院時 術(shù)前1 h研究組對照組組別 n 收縮壓（mm Hg）入院時 術(shù)前1 h 48 48 t P 120.18±9.24 119.75±9.63 0.223 0.824 124.87±10.19*133.54±10.76*4.053＜0.001 78.43±7.25 77.91±6.84 0.361 0.719 83.76±8.29*88.69±7.93*2.977 0.004

2.3 兩組術(shù)中配合程度對比 研究組術(shù)中配合優(yōu)良率為93.75%，較對照組的79.17%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)中配合程度對比[例（%）]

3 討論

有報道顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期多伴有緊張、焦慮等情緒，應(yīng)激反應(yīng)嚴重，且對手術(shù)方法知之甚少，術(shù)中配合程度較差，可對手術(shù)治療帶來不利影響，因此加強圍術(shù)期護理干預(yù)十分必要[5～6]。護理程序可將護理方法系統(tǒng)化、科學(xué)化，已有研究證實其在改善護理效果方面具有良好作用[7～8]。本研究對研究組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實施基于護理程序的術(shù)前訪視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 h 研究組HAMA 評分、收縮壓、心率均低于對照組，且術(shù)中配合優(yōu)良率高達93.75%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）?？梢?，實施基于護理程序的術(shù)前訪視能有效改善患者心理狀況，從而減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)中配合程度?；谧o理程序的術(shù)前訪視通過綜合評估可明確患者健康認知、心理狀態(tài)等，據(jù)此制定更加科學(xué)化且切合實際的干預(yù)措施，有助于改善護理效果。通過評估可知影響患者手術(shù)順利進行的因素主要為健康認知及心理狀態(tài)較差，因此術(shù)前訪視的重點內(nèi)容為改善患者健康認知及心理狀態(tài)。健康教育時，充分尊重患者個體特征，有助于提高患者學(xué)習(xí)效率，提高健康知識掌握水平[9]；心理干預(yù)時，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒，囑咐家屬多陪伴患者，并鼓勵患者增強信心，可有效緩解患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[10]。綜上所述，基于護理程序的術(shù)前訪視能有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)中配合程度，有助于促進手術(shù)順利完成，具有較高推廣價值。