腸系膜血管超聲與CTA 對急診急性腸系膜血管栓塞的診斷對比

程 瑞 陳佩佩 林姹姹 鄭彬彬

1.浙江省臺州醫院急診科，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫院手術室，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫院脊柱外科，浙江臺州 317000

急性腸系膜血管栓塞因栓子進入腸系膜血管而發病，患病率較低，但危害性較大[1]。此病以男性患者居多，年齡主要集中于40～60 歲，具有發病急、病情進展快的特點，臨床癥狀主要為腹脹、惡心嘔吐、發熱畏寒、便血等，治療不及時可導致腸系膜血管減少甚至消失，進一步發展會引發腸壁肌肉功能障礙、絞窄性腸梗阻、腸急性缺血等并發癥，嚴重者會出現中毒性休克而導致死亡[2-3]。因此，對該病進行及早診治尤為重要。腸系膜血管超聲與CT 血管造影（CTA）是臨床診斷此病的常見手段，二者各有優缺點。本研究就80 例急性腸系膜血管栓塞患者的病歷進行分析，比較上述兩種方法的診斷結果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2020 年10 月浙江省臺州醫院急診科收治的80 例疑似急性腸系膜血管栓塞患者為研究對象，其中男51 例，女29 例；年齡21～77 歲，平均（47.53±3.47）歲。所有患者均行腸系膜血管超聲、CTA 及數字減影血管造影（DSA）檢查。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經DSA 證實，滿足急性腸系膜血管栓塞診斷規定，臨床上均出現一定程度的腹脹、惡心嘔吐、發熱畏寒、便血等癥狀，少數患者出現腸壞死、休克的表現；②對本研究知情且自愿參加。排除標準：①同時患有腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上靜脈栓塞的腸系膜血管栓塞；②合并精神疾病；③合并其他臟器疾病；④合并感染；⑤惡性腫瘤；⑥孕產婦。

1.3 診斷方法

超聲檢查：行腸系膜血管超聲檢查，運用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設備有限公司，DWC8型），探頭頻率4～6 MHz，行腸道常規掃描，掃描部位包括結腸、小腸、胃及膽道系統區域與腹膜后血管、腹盆腔間隙等。

CTA 檢查：運用128 層螺旋CT 診斷儀（美國，GE Optima 660型），口服等滲甘露醇溶液350 mL 后行腹部平掃，取仰臥位，層厚5 mm，準直器寬度0.625 mm、1.000 mm；自T10椎體掃查至髂嵴連線處。注入碘比醇注射液85～100 mL（速率3～4 mL/s），延遲2 min，行動脈晚期、靜脈期雙期掃查，以降主動脈為感興趣區，自動觸發閾值120 HU；行原始橫斷面薄層圖像重建，層厚、層間均為1.0 mm；于GE ADW4.6 工作站做后處理，重建血管成像。

DSA 檢查：應用西門子Artis dta DSA 進行檢查。局麻，采取改良Seldinger 穿刺法，穿刺成功后置入造影管，多普勒聲以夾角＜60°方向進行探查，連續探查3 次形態相同的波形后，測量腸系膜動脈管徑。

檢查結果均由兩名影像學醫師單獨閱片，診斷結果經協商達成統一。兩名影像學醫師均為副主任醫師，從事醫學影像技術工作≥5 年。

1.4 觀察指標

以DSA 診斷結果為金標準，分析腸系膜血管超聲與CTA 的診斷價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用配對χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸系膜血管超聲、CTA 與DSA 的診斷結果比較

腸系膜血管超聲診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度為86.49%、特異性為100.00%、陽性預測值為100.00%、陰性預測值為37.50%，約登指數為0.865；CTA 診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度為97.30%、特異性為100.00%、陽性預測值為100.00%、陰性預測值為75.00%，約登指數為0.973。CTA 診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度高于腸系膜血管超聲，差異有統計學意義（χ2=6.130，P=0.013）。見表1～2。

表1 腸系膜血管超聲、CTA 與DSA 的診斷結果比較（例）

表2 腸系膜血管超聲與CTA 的診斷價值比較（%）

3 討論

急性腸系膜血管栓塞的初期癥狀不具典型性，臨床診斷易出現漏診、誤診，導致相關并發癥的發生率提高，死亡風險加大，預后明顯變差[4-5]。臨床實踐顯示[6]，該病的早期診斷，能夠在一定程度上改善患者預后。另有報道顯示[7]，搶救越早，患者的存活率越高。

剖腹探查術是臨床診斷該病的傳統方法，診斷結果精確，但該項檢查為有創操作，且診斷時間長，患者術后疼痛強烈，特別是對老年患者，該項檢查對機體的損傷程度更高，其臨床應用受限[8-10]。近幾年，腸系膜血管超聲、CTA、DSA 在此病診斷中得到了普遍應用，且其診斷結果的準確率較高，其中DSA 被視為金標準[11-13]。超聲具有操作簡易、時間短、易推廣的特點；但不足的是，人體腸系膜血管的血流量變化大，且部分患者合并肥胖、腸氣等癥狀，會對超聲檢查結果造成一定的影響，導致其準確率降低[14]。DSA 的診斷率雖高，但屬于有創操作，會對機體構成損傷，導致患者的接受度較低，且其技術難度較高，檢查時間長，難以推廣[15]。而CT 檢查被視為目前最準確、快速、無創的診斷手段[16-17]。CT 檢查可清晰探查病變部位及鄰近組織的形態，有助于觀察腸系膜血管中的栓子、閉塞及病灶累及情況，且可判斷缺血腸袢，了解缺血相關影響因素；也有助于對腸道內環境、解剖狀況的分析，可探查腸缺血并發癥及其他器官的損害情況，有利于排除其他因素導致的急腹癥，因此也具有鑒別診斷的效果[18-20]。尤其是CTA 檢查，通過多平面、血管重建技術，還可顯示病灶缺血狀況，所以可獲得較高的診斷率[21-22]。具有分辨率高、操作簡單、耗時少、無創等優勢[23]。

本研究結果顯示，腸系膜血管超聲診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度為86.49%、特異性為100.00%、陽性預測值為100.00%、陰性預測值為37.50%，約登指數為0.865；CTA 診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度為97.30%、特異性為100.00%、陽性預測值為100.00%、陰性預測值為75.00%，約登指數為0.973；CTA 診斷急性腸系膜血管栓塞的敏感度高于超聲，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示CTA 對急性腸系膜血管栓塞的敏感性更高，可獲得較為準確的診斷結果。從CTA的影像圖來分析，該病的直接征象是受累血管的血栓密度提高，增強掃描時腸系膜血管內出現形態不一的充盈缺損，血管成像有助于判斷血管堵塞的具體情況，包括部位、嚴重程度等；間接征象常見如腸腔擴充、腸壁加厚、紙樣腸壁、腸系膜積水等。急性腸系膜血管栓塞患者以腸壁氣腫、門靜脈與腸系膜靜脈積氣為主要癥狀，積氣形狀一般呈線狀或囊狀，主要分布于延腸壁周邊，此為本病的特異性表現。而積氣生成的原因較多，常見如細菌感染、腔內氣體進入腸壁等。CTA 影像圖出現腸壁、門靜脈內積氣時，應考慮是否為腸壁壞死，單純的腸壁積氣則應考慮是否為腸壁局部缺血。值得一提的是，間接征象的特異性不高，易與腸梗阻、腸炎等疾病混淆，所以臨床診斷時易出現漏診[24-26]。所以目前認為，CTA 診斷該病時應充分結合直接征象與間接征象進行判斷，無直接征象者則應將間接征象結合臨床表現、病史以及相關檢查結果等進行判斷[27]。

綜上所述，兩種檢查方法均有利于急診科對該病疾病類型與病因的診斷，CTA 對急診急性腸系膜血管栓塞的敏感性較腸系膜血管超聲更高，值得應用。