急性缺血性腦卒中患者衰弱與認知功能障礙的相關性

王 穎 陶香君 董凱生 宋海燕 胡文立

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科，北京 100020

衰弱指因個體的脆弱性增加，保持自我內在的平衡能力下降產生的一種常見的臨床綜合征。衰弱的發展是一個動態演變過程，表現為機體儲備能力、抵御能力下降，對不良結局易感性增加等[1]，日常生活活動能力明顯喪失[2]，死亡率、住院頻率、跌倒發生率等多種不良結局風險增加[3-4]。急性缺血性腦卒中后認知障礙的發生率高[5-6]。但目前國內外有關急性腦梗死患者衰弱與認知功能障礙的研究尚鮮有報道。本研究探討急性缺血性腦卒中患者衰弱與認知功能障礙的相關性研究，以期為完善腦卒中的預防和治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年10 月—2020 年6 月，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科的127 例急性缺血性腦卒中患者為調查對象，根據其埃德蒙頓衰弱量表（EFS）得分分為衰弱組（0～5 分，51 例），非衰弱組（＞5 分，76 例）。納入標準：①年齡≥18 歲；②根據世界衛生組織規定的腦梗死的定義[7]確診為腦梗死；③簽署知情同意書。排除標準：無法完成相關測試。本研究經過首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科倫理委員會批準。

1.2 觀察指標及資料收集方法

用統一指導語向急性腦梗死患者說明研究目的、內容和問卷填寫方法，在獲得知情同意后進行匿名資料收集。

1.2.1 一般資料收集 收集內容包括年齡、性別、文化程度、體重指數、腦梗死部位個數、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、血漿半胱氨酸、合并房顫和/或房撲、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙、酗酒。

1.2.2 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）MoCA 由Nasreddine等[8]制訂，包括視空間/執行功能、命名、記憶力、注意力、語言功能、抽象能力、定向力7個領域，得分越高，認知功能越好。

1.2.3 EFS EFS 是由Rolfson 等[9]研制的簡易篩查量表，總分為17 分，得分越高的患者衰弱越嚴重，0～5 分為無衰弱，＞5 分為衰弱。該量表英文版一致性信度Kappa 系數為0.77，內在一致性Cronbach’s α 為0.62，常用于腦卒中患者預后的評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，正態分布計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態分布計量資料的描述以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson 相關系數分析相關性。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究衰弱檢出率為40.2%。衰弱組年齡、血糖水平、合并糖尿病占比、合并高血壓占比均高于非衰弱組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組MoCA 評分比較

衰弱組MoCA 總分及其各領域得分均低于非衰弱組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 評分比較（分，）

表2 兩組MoCA 評分比較（分，）

注：MoCA：蒙特利爾認知評估量表

2.3 急性缺血性腦卒中患者ESF 總分與MoCA 總分及其各領域得分的相關性分析

將ESF 總分與MoCA 總分及其各認知領域得分進行相關分析，顯示ESF 總分與MoCA 總分（r=-0.491，P ＜0.001）、視空間/執行功能得分（r=-0.444，P ＜0.001）、命名得分（r=-0.237，P ＜0.001）、記憶力得分（r=-0.364，P ＜0.001）、注意力得分（r=-0.350，P ＜0.001）、語言功能得分（r=-0.238，P=0.007）、抽象能力得分（r=-0.202，P=0.023）和定向力得分（r=-0.229，P=0.010）均呈負相關。

3 討論

本研究衰弱檢出率與國內外研究結果一致[10-16]。另外，已有研究顯示，衰弱可增加認知功能障礙的風險[17]，因此，對急性缺血性腦卒中患者加強衰弱的篩查對預防和減少患者的認知功能障礙具有一定意義。

本研究發現，衰弱組年齡高于非衰弱組，與國內的研究[18]結果一致。可能與隨著年齡的增加，人體各器官功能逐漸減退，表現出應激能力減低，致使衰弱的發生有關[19-20]。衰弱組血糖水平和合并糖尿病占比均高于非衰弱組，可能原因為糖尿病患者血糖控制欠佳，導致的并發癥多[21]。衰弱組合并高血壓人數占比高于非衰弱組，可能原因為高血壓導致動脈粥樣硬化，引起腦卒中，尤其是無癥狀腦卒中的風險增加，引起衰弱的發生[22]。本研究顯示，衰弱組MoCA 認知評估中總分及各領域得分均低于非衰弱組，與Francis 等[23]的研究一致，衰弱的嚴重程度與整體認知和認知領域中的處理速度、語言記憶和工作記憶的功能有關，尤其更易出現執行力和注意力損傷。因本研究中多為老年人，可能與人體的老化使衰弱過程影響到中樞神經系統，出現記憶障礙、整體認知障礙等表現有關[24]。急性缺血性腦卒中的老年人發病率較高，隨著年齡的增長，身體功能出現不同程度的減退，導致衰弱與認知功能障礙并存，同時有認知功能障礙的老年人，行走速度更慢，肌肉力量的減低及運動的緩慢性與衰弱的發生相關[25]，因此推測，衰弱與認知功能相互影響，是不斷循環惡化的過程，臨床預防衰弱的同時也應預防認知功能障礙的發生。

急性缺血性腦卒中患者易發生衰弱和認知功能障礙，兩者呈負相關，衰弱狀態可影響認知功能障礙的發生。臨床醫療護理工作中應對急性缺血性腦卒中患者進行衰弱和認知功能的常規評估，對其進行嚴格控制和健康指導，預防和減緩衰弱和認知功能障礙的發生。