卵巢癌病人住院期間支持性照顧需求的現狀及其影響因素分析

龔晶晶，李 森

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，發病隱匿，因早期無癥狀或者癥狀無特異性，診斷較困難，就診時60%～70%的病人已為晚期[1]。是繼子宮內膜癌及宮頸癌發生率居第3位的婦科惡性腫瘤，其病死率居婦科惡性腫瘤之首，手術和化療是目前主要的治療手段。研究表明，滿足癌癥病人信息需求的優質護理能夠使病人適應并理解她們的處境，且支持性照顧需求的滿足能較好調適其生理、心理狀態[2]。無法滿足病人的信息需求是病人焦慮和抑郁的主要原因，并且會影響病人的心理應對、滿意度和生活質量[3]。支持性照顧需求是癌癥病人及家屬可能需要的除醫藥、手術等干預措施外能夠預防、控制或緩解各種并發癥及副反應的各種幫助的總稱[4-5]。癌癥病人的需求一方面來源于生理的改變，另一方面是疾病的治療對于心理的影響[6]。本研究旨在了解卵巢癌病人住院期間支持性照顧需求的現狀及其影響因素，以期為臨床實踐提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在北京大學人民醫院婦科接受住院治療的卵巢癌病人123例為調查對象。納入標準：①符合病理學診斷標準，接受手術及化療治療的卵巢癌住院病人；②年齡≥18歲，無認知障礙，具有溝通能力；③知曉診斷，自愿參加本研究。排除標準：①有精神病史或正在服用抗精神疾病藥物者；②患有其他癌癥或有嚴重合并癥者。

1.2 調查工具及方法 ①一般資料調查表：調查病人的人口學資料、疾病特征資料。人口學資料調查內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度等。疾病特征調查內容包括疾病診斷、分期、家族史、病程、治療方式、治療次數等。②支持性照顧需求問卷：使用由Boyes等在支持性照顧需求問卷(SCNS)基礎上改編形成的支持性照顧需求問卷簡表(Supportive Care Needs Survey-Short Form 34,SCNS-SF34)進行調查。該問卷包含34個條目，評估內容包括5個領域，分別為健康信息需求、醫療照顧與支持需求、心理精神需求、生理與日常生活需求、性需求。2011年我國香港研究者對該問卷進行漢化，測得5個子量表Cronbach′s α系數為0.75～0.92，具有較好的信度。通過Likert 5級評分法對問卷調查結果進行統計分析，“不適用或是無關”計1分，“滿意”計2分，“低度需求”計3分，“中度需求”計4分，“高度需求”計5分，病人得分越高說明其越需要得到幫助。病人于出院當天填寫問卷并當場收回，由研究者本人或2名受過培訓的骨干護士統一發放和收集。共發放問卷126份，回收123份，有效回收率為97.62%。

2 結果

2.1 卵巢癌病人一般資料及臨床信息 123例卵巢癌病人年齡21～76(52.97±12.00)歲。婚姻狀況：未婚4例(3.25%)，已婚110例(89.43%)，離異1例(0.81%)，喪偶8例(6.51%)。腫瘤分期：Ⅰ期36例(29.27%)，Ⅱ期38例(30.89%)，Ⅲ期42例(34.15%)，Ⅳ期7(5.69%)例。主要照顧者：配偶68例(55.28%)，子女40例(32.52%)，父母7例(5.69%)，其他8例(6.51%)。文化程度：文盲3例(2.44%)，小學11例(8.94%)，初中38例(30.89%)，高中31例(25.21%)，專科21例(17.07%)，本科14例(11.38%)，碩士及以上5例(4.07%)。

2.2 卵巢癌病人支持性照顧需求得分 本組病人支持性照顧需求總分為(99.17±32.82)分，各維度均分詳見表1。

表1 卵巢癌病人支持性照顧需求各維度均分(n=123) 單位：分

2.3 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的單因素分析(見表2)

表2 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的單因素分析 單位：分

2.4 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的多元線性回歸分析 將卵巢癌病人支持性照顧需求總分設為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的家族史、治療次數、病程、目前治療方式設為自變量，進行多元線性回歸分析。納入排除標準分別為0.01、0.05，結果顯示：家族史和病程是影響卵巢癌病人支持性照顧需求的主要因素。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值

表4 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 卵巢癌病人支持性照顧需求處于中等水平 本研究結果顯示，123例卵巢癌病人支持性照顧需求總分為(99.17±32.82)分，需求程度處于中等水平。這與甘飛兒等[7-8]的研究結果一致。需求維度均分最高的是健康信息需求維度，這與陳姍等[9]的研究結果一致，但高于鄭瑾等[10]對癌癥病人的調查結果(1.26±0.82)分。分析原因可能是68.3%的病人為初次發病，處于治療初期，對自己的病情和治療的相關知識的了解度不夠，另外除了疾病本身還要面對社會、家庭角色的缺失所帶來的影響，所以病人亟需大量的信息以全面了解自己的診療計劃，以便做出決策配合治療。大量研究均表明，癌癥病人的信息需求得分始終排在前列[11-13]，與本研究結果相符，這在一定程度上反映了目前臨床工作中醫護人員還未能準確評估病人的信息需求，導致醫患之間信息不同步。所以，如何能夠進行個性化且有針對性的健康教育指導是擺在研究者面前的問題[14]。本研究中，維度均分排在第2位的是醫療照顧與支持需求，而在操帥[15]的研究結果中此維度需求得分最低，排在最后。提示還需要關注病人的感受，重視其情感的表達，介紹支持性機構的相關信息，及時滿足病人的生理需求，并且要注意保護病人的隱私。另外本研究結果顯示，卵巢癌病人性需求度維度均分最低。一方面可能是受中國傳統文化的影響，病人往往羞于談論性方面的問題[16]；另一方面，患病對病人的應激較大，難以很快接受及調適心理狀態，病人更為關注的是疾病本身的治療及預后等具體問題，容易忽略性方面的需求。但有研究表明，由于婦科手術、化療等治療，90%的婦科惡性腫瘤病人都會存在不同程度的性功能障礙[17]。Voogt等[16]研究表明隨著治療的進展，癌癥病人的性需求會逐漸增強。良好的夫妻生活不僅有利于病人身心健康，更對疾病的治療起著積極的作用[18]，所以醫護人員應該主動幫助并且引導病人樹立正確的性認識。

3.2 家族史和病程是卵巢癌病人支持性照顧需求的影響因素 本研究結果顯示，家族史是卵巢癌病人支持性照顧需求的影響因素之一。有家族史的病人需求度更高，尤其在醫療照顧與支持需求、心理精神需求方面尤為突出。分析原因可能是患病后給卵巢癌病人造成了嚴重的負面刺激及打擊，加之既往家人有過同樣的患病體驗及經歷，病人會出現沉重的心理負擔與陰影，更加擔心與害怕疾病的預后，更容易發生心理障礙。所以醫護人員要對有家族史的病人給予更多的關注，了解家人患此病的相關信息，以便更有針對性地對病人進行心理疏導及健康宣教，加強心理干預，給予信心及支持，告知病人疾病治療的效果，鼓勵其配合治療，正面面對疾病。病程也是支持性照顧需求的影響因素之一，發病早期病人支持性照顧需求較高。因為卵巢癌病人早期無特異性癥狀，難以發現，多數病人確診時已是晚期，預后較差，病死率高，所以其支持性照顧需求水平較高。本研究中，病程<3個月的病人比>24個月的病人健康信息需求度更高，醫護人員這個階段應把關注點放在指導溝通及宣教上。有研究表明，不同病人不同治療階段有著不同的需求，需要據此制訂和實施相應的護理方案，使其更加符合病人社會、心理和生理方面的需求，使護理工作更具針對性和有效性[19]。

綜上所述，對于卵巢癌病人，醫護人員應根據支持性照顧需求各維度的得分情況，有針對性地進行個性化健康教育，以期為病人提供更精準、更優質的護理服務。下一步擬擴大樣本量并調查不同階段病人的支持性照顧需求情況。