孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺的建立及應用效果分析

張 青

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)屬于女性慢性病的一種，國家不一樣、地區(qū)不一樣，PFD的發(fā)病率也有所不同[1-3]。另外，此疾病的發(fā)病率和年齡有關，年齡越大發(fā)病率越高，對中老年婦女造成諸多困擾。不但使其身心遭受痛苦，而且生活質量明顯下降。PFD發(fā)病的關鍵因素是妊娠及分娩，產后盆底康復則是預防和醫(yī)治PFD的有效手段[4]。有研究指出，產后盆底康復可以減少產后1年出現(xiàn)PFD的概率[5]。國內外很多指南都建議通過盆底肌訓練對此疾病進行防治，然而我國孕產婦對于盆底康復方面有關知識知之甚少，相應訓練的依從性也比較低[6-7]。直到當前還沒有清晰確切的增加產后盆底康復訓練依從性的系統(tǒng)化臨床管理措施，使得有關工作的開展缺少標準和規(guī)劃。近年來，在信息技術的快速發(fā)展下，將信息技術與醫(yī)療服務相結合，形成了一種全新的服務模式，能夠使醫(yī)護人員的工作效率大幅度提升，病人的生活質量也得到了有效的提高[8-9]。本研究主要對孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺進行建立，并加以應用，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為滿足孕產婦盆底功能康復信息化需求，我院于2019年1月正式上線運行孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺。統(tǒng)計2019年1月—2019年12月(平臺運行后)平臺運行數(shù)據(jù)，并與2018年1月—2018年12月(平臺運行前)相關數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.2 孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺的建立 為滿足盆底康復中心護理工作信息化的需求，建立由護理工作者為主導，信息技術工作者提供技術支持的孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺，該平臺由操作平臺[包括醫(yī)生版應用程序(APP)、孕產婦版APP、臨床工作平臺]和系統(tǒng)管理平臺(具有數(shù)據(jù)及賬號管理功能)組成。

1.2.1 操作平臺的組成和功能

1.2.1.1 醫(yī)生版APP 以醫(yī)生為應用對象，具體功能如下：①孕產婦查詢。對孕產婦的個人健康檔案進行精確查找，如就診原因、治療方案等，并結合其現(xiàn)實狀況予以個性化指導。②醫(yī)患互動。兩者互加平臺好友，從而在線上為孕產婦提供咨詢。③學術培訓。對有關的新技術和理論進行學習，不斷提升自我。

1.2.1.2 孕產婦版APP 以孕產婦為直接服務對象，具體功能如下：①預約評估。在網上提前預約好后，再按照約定好的時間到醫(yī)院接受盆底功能評估，從而為孕產婦提供便利。②預約治療。平臺按照孕產婦的產后盆底康復步驟設定好預約時間[10]，孕產婦按照平臺上給出的預約時間和設備編號來完成相應的預約活動。治療前1 d向孕產婦自動推送提醒消息，孕產婦若想取消，則要在約好的時間內完成相應的操作，而取消掉的時間段則馬上分配給其他的孕產婦。③健康檔案。孕產婦基于平臺就診和醫(yī)治所生成的全部信息都會被存儲下來，并作為電子檔案。孕產婦登錄之后能夠對自己的相關信息進行編輯，同時還可以對自己的診斷結果、檢查報告等進行查看。④醫(yī)患互動。兩者可在平臺中互加好友，針對盆底訓練方面的問題尋求醫(yī)生的幫助。⑤居家訓練。提供居家盆底肌鍛煉語音指導及助練功能，此項功能共有5個等級，按照孕產婦的實際鍛煉需要，在放松、收縮、持續(xù)鍛煉時間方面每個孕產婦都會有所不同，鍛煉指導既有圖像形式又有語音形式，使孕產婦樂于鍛煉，同時還會將鍛煉的情況記錄下來，形成相應的日記。⑥我的任務。需孕產婦及時把系統(tǒng)推送的隨訪和問卷完成。⑦健康資訊。將有關疾病的知識提供給孕產婦。資訊展現(xiàn)的形式比較豐富，不但有文字和圖片，而且還有視頻、小動畫等。

1.2.1.3 臨床工作平臺 由護理工作者完成具體的管理工作，平臺的具體功能如下。①信息發(fā)布：對隨訪信息、學術內容、健康資訊等進行編輯并發(fā)布。②健康檔案管理：對孕產婦健康檔案進行查看，并鎖定其個人信息；把盆底評估結果和診斷結果、治療規(guī)劃等錄入平臺；對訓練日記進行查看，從而對孕產婦在家中的鍛煉情況加以掌握。③分類管理：基于治療狀態(tài)分類標識按照具體的類別進行管理，將提醒信息發(fā)送給復診以及治療中斷的孕產婦，并將定期隨訪信息發(fā)送給需要接受長時間隨訪的孕產婦。④設備預約管理：對盆底康復治療設備進行編號，同平臺治療預約步驟關聯(lián)在一起。孕產婦在預約的時候挑選具體時間段里的編號，則對應于該編號的設備就能夠把詳細的預約信息展現(xiàn)出來；設備的排班管理信息會在孕產婦版APP中展現(xiàn)出來；設立預約規(guī)則，如果孕產婦沒有在約定的時間來院接受檢查及治療，則計1次違約，若連續(xù)達到3次，則在45 d內不能再在APP上進行預約。⑤治療執(zhí)行管理：對相應孕產婦的預約信息進行點擊，把治療護士工號輸入進去，平臺完成對相關內容的錄入，而且界面從黃色轉成綠色，如果孕產婦違約，則預約界面就是紅色。⑥問卷推送管理。平臺中共有10份問卷，按照孕產婦的具體診斷狀況向其推送，從而評估孕產婦的盆底功能，并讓孕產婦完成對相應調查問卷的填寫。

1.2.2 系統(tǒng)管理平臺 除了運行維護和基本管理以外，此平臺還具有以下功能。①賬號管理：分級管理醫(yī)務工作者的賬號，系統(tǒng)權限的分配則需以此級別為準。②數(shù)據(jù)管理：可查詢、統(tǒng)計、導出系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。③多中心合作管理：為醫(yī)院間多中心合作的開展創(chuàng)造條件，同時結合現(xiàn)實狀況配備相關的設備設施。

1.2.3 平臺特點 ①功能全面：將多項服務提供給孕產婦，譬如盆底功能評估、醫(yī)患互動、治療預約等，從而有效地累積孕產婦康復期間的各項數(shù)據(jù)。②易于操作：孕產婦是平臺的關鍵服務對象，在最初設計時就對操作的簡便性納入思考范疇，界面十分溫馨有愛，僅需在下拉菜單里的相應選項上打鉤就可錄入信息，不需要手動輸入相關內容。對孕產婦進行自動引導，使其自行完成全過程，如填寫病歷、評估盆底功能、預約治療等。③信息安全：在傳送孕產婦的個人信息時做了加密處理，工作者對權限分類進行嚴格落實。④可擴展性。對可擴展空間進行了余留，從而為后期其他功能的補充做好準備。

1.2.4 臨床應用 盆底中心的成立是以盆底專科病房為基礎的，設有病房醫(yī)生4人、門診醫(yī)生6人、病房輪崗護士16人、助理護士2人、專職人員10人。2019年1月平臺正式上線運行，在此之前醫(yī)護工作者都已接受過相關培訓，在此之前也已根據(jù)試運行階段使用者的反饋對中心進行了優(yōu)化。信息發(fā)布及預約管理等平臺的日常業(yè)務管理工作由護士完成，同時還要評估孕產婦盆底肌功能，對其展開康復治療。助理護士教會孕產婦如何完成APP的正確安裝。業(yè)務指導由醫(yī)生完成，同時還要基于評估結果完成康復治療方案的制訂，并通過網絡對孕產婦進行有效指導。平臺的更新及維護由信息技術工作者完成。以下是平臺的詳細應用步驟：①孕產婦于妊娠24周建檔時，助理護士指導其完成孕產婦版APP的無誤安裝，從而對有關PFD的預防和治療等知識有所了解。②孕產婦分娩后，基于病房護士的指導完成分娩方式、新生兒出生體重等個人分娩信息的錄入。③平臺按照產婦的分娩日期對自動推送信息進行設定，提醒其對線下盆底功能評估進行線上預約。④護士評估孕產婦的盆底功能，并以電子檔案的形式把得出的報告和結果錄入平臺，以供孕產婦隨時查看。⑤醫(yī)生以評估結果為基礎完成對治療方案的制訂，并且同孕產婦建立起責任關系，在線上就其咨詢做出解答。⑥孕產婦使用APP對治療進行預約，按照約定的時間接受治療。⑦護士把治療方案輸入平臺，并將其落到實處，同時對孕產婦進行指導，促使其做好居家訓練。⑧產婦治療前后分別對系統(tǒng)推送的問卷進行填寫，比較盆底功能癥狀的前后狀況，同時根據(jù)線下盆底功能評估結果，對實際的治療成效加以了解。⑨醫(yī)生按照孕產婦康復治療的有效性，結合健康檔案中的有關信息對方案進行調整。⑩孕產婦康復之后堅持做居家盆底肌訓練，平臺定期對訓練提醒信息進行推送，并且對孕產婦展開隨訪。

1.3 評價指標 ①產后盆底功能評估狀況：比較平臺運行前后孕產婦產后盆底功能評估參與率。產后盆底功能評估參與率=參與產后盆底功能評估例數(shù)/分娩總例數(shù)×100%。②產后盆底康復治療狀況：比較平臺運行前后產后盆底康復治療中斷率。康復治療期間中斷治療≥30 d的例數(shù)和參與康復治療的總例數(shù)的比值即為產后盆底康復治療中斷率。③盆底康復設備運用狀況：比較平臺運行前后盆底康復設備使用率。盆底康復設備使用率=盆底康復設備使用次數(shù)/盆底康復設備可治療總次數(shù)×100%。④孕產婦滿意度：本院自擬滿意度調查問卷對孕產婦護理滿意度進行評價，共10個條目，運用Likert 5級評分，所得分值越低提示孕產婦對服務及體驗的評價越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 平臺應用狀況 2019年1月—2019年12月平臺中注冊的醫(yī)護工作者共38人，孕產婦12 486例，累積預約14 616例次。醫(yī)生版APP共發(fā)布236篇盆底學術培訓，以盆底康復技術的臨床應用、疾病診療標準等為主，共有410次閱讀。孕產婦版APP總計發(fā)布24篇健康資訊，累計12 824例次閱讀量，以PFD的防治、康復技術的相關內容為主。平臺共收集7 934份調查問卷，并且全都填寫完整，其中盆底相關知識問卷、盆底功能評估問卷分別為3 496份、4 438份；居家盆底肌鍛煉語音指導助練共4 338例，有410例次醫(yī)患互動。

2.2 孕產婦盆底康復參與狀況

2.2.1 產后盆底功能評估狀況 平臺運行后共有9 256例分娩者，參與產后盆底功能評估的有3 973例，產后盆底功能評估參與率為42.92%。平臺運行前相應數(shù)據(jù)分別是10 092例、2 809例、27.83%。平臺運行前后產后盆底功能評估參與率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 平臺運行前后產后盆底功能評估參與情況比較

2.2.2 產后盆底康復治療狀況 平臺運行后參與產后盆底康復治療的產婦總計1 748例，其中有208例治療中斷，產后盆底康復治療中斷率為11.90%。平臺運行前相應數(shù)據(jù)分別是940例、268例、28.51%。平臺運行前后產后盆底康復治療中斷率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 平臺運行前后產后盆底康復治療中斷情況比較

2.2.3 盆底康復設備運用狀況 平臺運行后康復設備共計有10 674次可治療總次數(shù)，完成10 064次治療，盆底康復設備使用率為94.29%。平臺運行前相應數(shù)據(jù)分別為10 674次、7 100次、66.52%。平臺運行前后盆底康復設備使用率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 平臺運行前后盆底康復設備使用情況比較

2.3 孕產婦滿意度 平臺運行后共有1 748例孕產婦填寫滿意度問卷，對平臺和服務的總體評價為(4.47±0.60)分(滿分5分)，提示滿意度較佳，詳見表4。

表4 盆底康復中心孕產婦滿意度調查 單位：分

3 討論

3.1 信息化管理平臺推送的健康宣教吸引了病人，推動病人接受盆底功能測評 在PFD防治中最有效的手段就是進行產后盆底康復。學者們普遍認為盆底肌訓練是有效可行的，但是病人們的依從性始終難以得到切實提升，使得醫(yī)護人員的相關工作難以良好開展。之所以如此，主要是因為病人對有關盆底康復的知識知之甚少。本研究結果顯示，平臺運行后產婦盆底功能評估參與率明顯高于平臺運行前(P<0.001)，可見與以往采用的傳統(tǒng)健康宣傳方式相比，信息化管理平臺所供的信息化健康教育更能對病人產生吸引力，促使其自愿參與盆底功能的評估。究其根本原因主要有以下兩個方面：一是平臺發(fā)布的健康資訊形式多樣，更加形象，更易于被接受，這對病人的理解十分有幫助，而且閱讀不受時間和地點的限制，孕產婦可以學習到更多的相關知識；二是產褥期平臺會對相應提醒信息進行推送，促使病人主動進行評估。有研究指出，基于移動平臺對病人展開健康宣教及身體監(jiān)測，能夠使其依從性得到有效提升[11-13]，這與本研究結論一致。本研究結果顯示，平臺運行后產婦盆底康復治療中斷率明顯低于平臺運行前(P<0.001)。由此可見，對此信息化管理平臺加以合理運用，可以使病人盆底康復訓練的依從性得到切實提升，究其根本，主要是有以下原因：一是孕產婦通過信息化管理平臺不但能夠快速完成預約，而且還能使相應時間的無誤性得到保證，為病人提供更多便利；二是線上預約可以對孕產婦進行提醒，使其按時接受評估、進行康復訓練等，有助于其將時間分配好，按時訓練，及早康復；三是線上醫(yī)患互動能夠使孕產婦的有關問題得以及時化解，使其更加相信自己可以快速恢復健康；四是運用語音指導可以使孕產婦的居家訓練更加有趣，而且還可以得出相應的日記，從而更好地促進其開展相應訓練。

3.2 信息化管理平臺真實改善了盆底中心的業(yè)務品質 有研究認為，對醫(yī)療和信息化技術進行相融，有益于醫(yī)療服務質量的提升[14-15]。本研究結果顯示，孕產婦對平臺及盆底中心服務的總體評價為(4.47±0.60)分(總分5分)，大多數(shù)病人都給予好評，得分最高的3項是醫(yī)護工作者服務、預約簡便性、預約時間準時性，其分值分別為(4.67±0.51)分、(4.62±0.61)分、(4.62±0.63)分。究其根本，或許是因為以下三方面：一是醫(yī)護工作者借助平臺對有關盆底知識進行不斷學習，使自己的專業(yè)技術能力得到有效的提升，從而使服務質量也得到切實提升；二是平臺既能夠使孕產婦的知識需求得到較好滿足，又能夠使醫(yī)護人員的工作負擔有所減輕，無須在信息記錄等方面耗費過多時間，將更多精力及時間用來為病人提供更優(yōu)質的護理服務；三是平臺借助線上的醫(yī)患互動，使孕產婦的問題能夠及時得到解答，同時結合個體的實際狀況為其設立個性化的訓練方案。

3.3 信息化管理平臺實現(xiàn)了盆底中心信息搜集高效化 此次研究的問卷調查都選用的是電子方式，不管是發(fā)放、收集還是管理、統(tǒng)計、分析等，都遠優(yōu)于過去的紙質問卷，使工作效率明顯提升，既能夠減少各項成本，又能提高獲取信息的質量。本平臺共發(fā)出7 934份問卷，全部收回，而且填寫完整率達到了100%。有研究提出，建立電子平臺可以使信息收集工作更高效地完成[16]，這與本研究結果基本一致。與此同時，平臺健康資訊的閱讀量有所增加，而且產后盆底功能評估參與度也有了較大提高，可見此平臺所提供的健康教育方式的有效性相對更高，這和李真等[16-19]的結論一致。從本研究結果還可以看出，平臺運行后設備使用率也有了大幅度的提升(P<0.001)，提示應用此平臺可以使醫(yī)療單位對設備設施的監(jiān)管更加高效，有助于管理成效的提升。除此以外，此平臺能夠自動地把病人就醫(yī)的所有環(huán)節(jié)生成的信息全部記錄下來，并加以存儲，從而形成臨床資料數(shù)據(jù)庫，且設有統(tǒng)計查詢等，與過去的手工操作方式相比效率更高[20-21]。

總之，孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺的建立和合理應用，使得孕產婦的管理更加有效、科學、更具系統(tǒng)性，有助于產婦盆底功能評估的參與率、盆底康復訓練的依從性及滿意度的提升，同時還使得醫(yī)療單位的管理效率得到切實提高，從而為有關研究提供參考和支持。由于平臺應用時間還比較短，功能還不夠健全，后期還需要不斷的優(yōu)化和完善。