階梯式康復護理對腰椎后路融合術病人術后功能恢復及心理狀況的影響

陸春燕

腰椎退變性疾病是指因腰椎退化、自然老化而引起的腰椎疾病，屬于臨床上常見的骨科疾病[1]。腰椎退變性疾病臨床主要表現為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能障礙及間歇性跛行，病情嚴重者可出現大小便及性功能障礙，嚴重影響病人的生活質量水平[2]。目前臨床上腰椎后路融合術是治療腰椎退變性疾病的重要手段，該治療方式可為腰椎退變性疾病病人提供腰椎生物力學穩定性，可有效緩解病人的疾病癥狀[3]。而腰椎后路融合術易造成病人術后慢性疼痛、行動障礙，嚴重影響病人機體功能恢復，且病人術后會擔心手術效果并對植入物排斥，導致病人產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響病人疾病康復[4-5]。因此，亟需行之有效的護理措施輔助腰椎后路融合術治療，促進病人機體功能恢復，改善其不良情緒，提高其生活質量[6]。有關研究表明，階梯式康復護理應用于胰腺癌病人中，可有效緩解病人的負性情緒，降低其并發癥發生率，提高病人的生活質量水平[7]。基于此，本研究旨在探討階梯式康復護理對腰椎后路融合術病人術后功能恢復及心理狀況的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2020年5月收治的腰椎后路融合術病人106例作為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為試驗組和對照組各53例。試驗組病人男30例，女23例；年齡24～68(43.75±4.43)歲；病變部位：腰4～腰528例，腰5～骶125例；病程3～11(6.07±0.63)個月。對照組病人男29例，女24例；年齡25～69(43.17±4.67)歲；病變部位：腰4～腰529例，腰5～骶124例；病程3～10(6.13±0.62)個月。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：行腰椎后路融合術病人；具有正常交流能力者；確診為腰椎退變性疾病病人；家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；有精神病史者；合并心腎功能衰竭者；因疼痛退出研究者。

1.3 研究方法 對照組采用常規護理，主要包括對病人進行入院健康宣教、心理護理、生命體征監測、飲食指導、術中保溫、術后心電監護及基本護理等內容，并為病人制訂用藥計劃，告知病人及家屬藥物用法、用量及藥物禁忌。試驗組在常規護理基礎上結合階梯式康復護理干預。組建階梯式康復護理干預小組，由骨科主任醫師1人、護士長1人及責任護士6人共同建立護理干預小組，主任醫師及護士長負責對小組成員的臨床護理工作進行監督及指導，并對其進行相關培訓，不斷強化小組成員的理論知識及操作技能；責任護士負責病人的基本護理、資料收集；各組員查閱相關資料數據庫，結合病人的臨床資料共同制訂階梯式康復護理干預方案。該方案主要由責任護士實施，具體內容見表1。

表1 階梯式康復護理具體干預措施

1.4 觀察指標 ①采用功能障礙評分量表對兩組病人干預前后功能恢復情況進行比較，該量表從疼痛的強度、步行、坐位、站立、提物、生活自理能力等方面進行綜合評分，總分為100分，得分越高代表病人機體功能恢復越好。②采用焦慮自評量表(SAS)[11]對兩組病人干預前后的焦慮程度進行評分比較，SAS評分標準分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)[12]對兩組病人干預前后的抑郁程度進行評分比較，SDS評分標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評分越高代表病人焦慮、抑郁程度越重。③采用視覺模擬評分法(VAS)[13]對兩組病人干預前后疼痛程度進行評分比較，總分10分，0分為無疼痛，10分為疼痛極點，評分越高代表病人疼痛越明顯。

2 結果

表2 兩組病人干預前后功能恢復情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后心理狀況比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后疼痛程度比較 單位：分

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，醫護人員可通過多種手段緩解腰椎間融合術病人疾病癥狀，但若不能改善病人機體功能障礙及負性情緒，將嚴重影響其生活質量及康復效果[14]。因此，通過有效的護理措施促進腰椎間融合術病人機體功能恢復、改善其不良情緒，是提高病人康復效果的關鍵[15]。階梯式康復護理是一種層層遞進的護理模式，該模式要求醫護人員應根據病人各個階段病情的特點及個體差異，通過實施漸進式的護理措施滿足病人各階段的護理需求，從而有效提升其護理效果，促進病人疾病康復，改善其預后[16]。有關研究表明，階梯式康復護理應用于腰椎間盤突出癥病人中，可有效改善病人術后腰椎功能及下肢功能障礙程度，促進病人術后康復，提升其生活質量水平[17]。有關研究表明，階梯式康復護理可有效改善胰腺癌病人的不良情緒，降低其并發癥發生率，提升其治療效果[17]。

3.1 階梯式康復護理對腰椎后路融合術病人功能恢復的影響 有關研究表明，通過科學系統的康復鍛煉措施可有效促進骨折病人血液循環，增強其免疫力，有利于其肢體功能恢復[18]。本研究將階梯式康復護理應用于腰椎后路融合術病人中，結果顯示，干預后試驗組病人的功能恢復評分明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，階梯式康復護理能明顯促進腰椎后路融合術病人的機體功能恢復。究其原因：本研究通過責任護士為病人各階段制訂針對性的康復計劃，解決病人康復過程中遇到的問題及困難，告知其康復鍛煉的重要性，指導病人進行階梯式康復鍛煉，可有效提高病人訓練積極性，促使其長期堅持有效的康復鍛煉，加快其血液循環，提高病人免疫功能，促進其機體功能恢復，提高其康復效果。

3.2 階梯式康復護理對腰椎后路融合術病人心理狀態影響 有關研究表明，針對性的健康宣教可有效改善直腸癌病人的不良情緒,提升其自護能力及生活質量[19]。本研究將階梯式康復護理應用于腰椎后路融合術病人中，結果顯示，干預后試驗組病人的SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，階梯式康復護理能明顯改善腰椎后路融合術病人的心理狀態。究其原因：通過術前對病人進行健康宣教，告知病人手術相關內容，可有效提高病人疾病認知程度，使病人能了解手術簡單過程、手術配合要點，避免因對手術不了解而產生的緊張、害怕等不良情緒；通過為病人介紹醫護人員技術水平及先進醫療設備，講解臨床成功案例，囑咐病人家屬給予鼓勵及支持，使病人能了解醫護人員的專業能力，提升病人配合治療積極性，樹立戰勝疾病的信心，從而有效消除病人恐懼心理，改善負性情緒。

3.3 階梯式康復護理對腰椎后路融合術病人疼痛程度影響 有關研究表明，科學的按摩可有效加快肺癌手術病人血液循環，降低其傷口炎性反應，緩解其疼痛程度[20]。本研究將階梯式康復護理應用于腰椎后路融合術病人中，結果顯示，干預后試驗組病人的疼痛程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，階梯式康復護理能明顯降低腰椎后路融合術病人的疼痛程度。究其原因：通過囑咐病人家屬陪病人聊天、看電視，可有效轉移病人疼痛注意力，可在一定程度上緩解病人疼痛；通過指導家屬對病人進行按摩，可有效促進病人血液循環，改善其傷口局部組織腫脹癥狀，從而降低其術后疼痛程度，改善其預后。

綜上所述，將階梯式康復護理應用于腰椎后路融合術病人中，可有效促進病人的機體功能恢復，改善病人不良心理狀態，降低疼痛程度，有利于病人疾病康復。