個體化飲食干預聯合運動指導對妊娠期糖尿病孕產婦圍生期結局的影響

駱志慧，黃錫純，陳錦秀，蘇麗珍

妊娠期糖尿病是一種常見的內分泌疾病，致病因素包括遺傳、日常飲食、運動及胰島素抵抗等，早期表現為多飲、多食、體重增長等，若不及時加以有效干預，會導致孕婦在妊娠中晚期或分娩時發(fā)生感染、妊娠期高血壓、胎膜早破等一系列并發(fā)癥，直接影響到母嬰的身心健康及生命安全[1]。現階段，臨床主要以注射胰島素、服用降糖藥、調理飲食及加強運動等干預手段為主[2]。為此，本次研究采用個體化飲食干預聯合運動指導對妊娠期糖尿病孕產婦實施干預，探討其對孕產婦圍生期結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕產婦作為研究對象。納入標準：①通過糖耐量實驗符合《妊娠期糖尿病》[3]診斷標準；②均為單胎妊娠；③孕產婦及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：①有糖尿病史者；②合并肝素功能異常者；③糖尿病酮癥酸中毒、感染者；④有認知功能障礙及精神疾病者；⑤伴先兆早產需臥床安胎者；胎膜早破未足月或前置胎盤伴有出血等不適宜運動者；⑥既往有不良孕產史者；⑦配合度較差及中途退出者。隨機分為對照組150例與觀察組150例。對照組年齡21～39(28.56±2.10)歲；孕周27～40(33.13±2.10)周；經產婦62例，初產婦88例；觀察組年齡22～39(28.44±2.06)歲；孕周28～40(33.46±2.23)周；經產婦61例，初產婦89例。兩組孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預方案。密切監(jiān)測孕產婦血糖指標，根據血糖水平提供飲食調理及運動方案，根據孕產婦自身飲食習慣選擇健康食物等。觀察組實施個體化飲食干預聯合運動指導。個體化飲食干預：①了解孕產婦以往的日常飲食習慣及情況，包括食物烹飪方法、日常食物、進餐次數等；根據孕產婦體重與孕周等評估孕產婦機體營養(yǎng)狀態(tài)；②參考糖尿病營養(yǎng)指南以及孕產婦現階段身體狀況，綜合年齡、孕期個人體重、體質量、飲食量及胎兒情況計算每日所需能量，制訂個體化飲食調理方案；③在孕早期保持常規(guī)飲食，孕中期增加熱量600～800 kJ/d，孕晚期增加熱量800～1 200 kJ/d；每餐比例為蛋白質10%～20%、脂肪20%～30%、糖類50%～60%；主食以豆類、玉米、蕎麥、燕麥等粗糧為主，食用優(yōu)質蛋白，如奶制品、水產類、瘦肉類及禽蛋類等；脂肪攝取以核桃、花生、瓜子及杏仁等堅果為主，注意補充維生素、鈣及鐵等；多食用獼猴桃、柚子、青蘋果、桔子、黃瓜及西紅柿等低糖類新鮮蔬果；少食用甜點、肥肉、油炸品及蜂蜜等熱量且糖分較高的食物；烹飪油選擇單不飽和脂肪酸類(含3A、α-亞麻酸)植物油，飲食保持多樣化且遵從少食多餐原則。運動指導：按照孕產婦年齡、體重、孕周及血糖水平等情況，每餐1 h后指導其進行散步、體操等運動，以舒適且輕松為宜，每次30 min，每日3次；運動期間需隨身攜帶水果與餅干等食物，若發(fā)生低血糖情況可及時補充，同時在運動時需注意保護皮膚，減少皮膚損傷所造成的難愈合傷口。兩組均干預到分娩后。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：在干預前后分別抽取兩組孕產婦靜脈血，使用全自動生化儀對空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平進行檢測。②統計兩組孕產婦圍生期剖宮產、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生情況，并在分娩后1 min及5 min使用新生兒Apgar評分對胎兒身心健康程度進行評價，滿分10分，得分越高狀態(tài)越佳。③干預滿意度：采用院內自制滿意度調查問卷評估，滿分為100分，分為非常滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)及不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組孕產婦干預前后血糖水平比較 單位：mmol/L

表2 兩組圍生期結局比較 單位:例(%)

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 單位：分

表4 兩組孕產婦干預滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病孕產婦若未及時有效地控制血糖，易引起酮癥酸中毒、流產、胎兒發(fā)育受限、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，危及母嬰生命安全[4]?，F階段對此病的發(fā)病機制還尚未明確，有研究認為與孕產婦雌激素、皮質醇、胎盤生乳素、胰島素酶、孕酮等因素有關，會降低母體對胰島素的敏感性[5]。由于妊娠期糖尿病孕產婦體質較為特殊，在用藥方面有諸多禁忌，故臨床多主張以飲食調節(jié)與運動干預為主要干預手段[6]。

現有研究發(fā)現，通過飲食調節(jié)與改變日常生活方式約有75%以上妊娠期糖尿病孕產婦血糖控制在理想范圍內[7]。我國大部分妊娠期糖尿病孕產婦存在脂肪、糖類等含熱量高的食物攝入過多等不良飲食習慣，部分孕產婦愛好甜點，對含纖維素高、低糖類食物攝入少，導致血糖水平異常[8]。因此，對于此類群體需要及時提供個體化飲食干預。本研究結果顯示，干預前兩組孕產婦FPG、2 hPG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組孕產婦FPG、2 hPG水平均明顯低于對照組(P<0.05)，與韋月玉[9]研究結果相符合。由此可見，為妊娠期糖尿病孕產婦提供個體化飲食干預能夠有效改善其血糖水平。通過科學營養(yǎng)知識結合孕產婦身體情況，制訂出一對一且有針對性的日常飲食方案，在每日飲食中嚴格控制熱量攝入，科學配比脂肪、蛋白質及糖類三大營養(yǎng)物質，不僅能夠滿足妊娠期母嬰每日所需營養(yǎng)與熱量，還能夠避免母體內熱量及糖類等物質過剩，有助于減少圍術期危險因素，確保母嬰的身心健康[10]。本研究中觀察組孕產婦剖宮產、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒及胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，進一步證實制訂飲食方案的有效性。本研究在飲食調理基礎上輔以運動指導，通過每餐后指導孕產婦進行散步與體操等舒適運動干預，可消耗孕產婦機體內過剩熱量，減少盆腔內脂肪過度堆積情況，有助于孕產婦陰道自然分娩，降低剖宮產發(fā)生率[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組胎兒娩出后1 min、5 min新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組孕產婦干預滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。提示個體化飲食干預聯合運動指導能夠有效改善胎兒結局，并提高孕產婦干預滿意度。當妊娠期孕產婦血糖得到有效控制后，可有效減少由血糖異常所造成的各種妊娠期并發(fā)癥風險，從而改善圍生期結局，提高孕產婦滿意度。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕產婦在孕期采用個體化飲食干預聯合運動指導效果明顯。