理性情緒調節與希望理論相結合護理對癲癇病人心理狀態、應對方式及治療依從性的影響

李 莉，姚春鶯

癲癇是因腦部神經元異常放電所致的一種一過性大腦功能紊亂反復性發作的慢性疾病，該病反復發作可對病人腦神經發育及功能造成不同程度損傷，其發病機制與神經元異常放電、神經遞質、離子通道、免疫功能異常、遺傳因素等有著緊密聯系，雖然抗癲癇藥物能有效控制病人病情，但仍無法根治[1-2]。近年來調查數據顯示，國內臨床癲癇發病率一直居高不下，已逐漸成為臨床神經內科醫護工作者關注的熱點問題。由于癲癇發作的不可預見性與無法根治的特點，需要該病病人長期規律服用抗癲癇類藥物進行治療，但長期服藥可能造成一部分病人認知功能損傷，給病人身體健康以及正常的生活與工作帶來較為嚴重影響，導致該病病人存在不同程度的心理障礙[3-4]。因此，關注癲癇病人心理健康狀態并有效改善其心理狀態成為近年來臨床神經內科研究的熱點問題。希望即人類特定的一種心理現象，在病人治療過程中可以激勵病人積極應對克服困難，有效減輕病人情緒應激反應，在臨床護理實踐中取得較好的效果[5]。理性情緒調解是一種行為認知療法，通過理性改變病人非理性信念，以此建立正確認知，消除已存在的情緒障礙或行為異常情況，近年來被廣泛應用于改善臨床不同科室病人心理健康狀態[6-7]，并取得較好的治療效果，但在癲癇病人中應用較少。鑒于希望理論及理性情緒調節在病人治療中的積極作用，本研究選取我院神經內科收治的癲癇病人進行研究，探討理性情緒調節與希望理論相結合護理對癲癇病人心理狀態、應對方式及治療依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年10月我院神經內科收治的96例癲癇病人為研究對象。納入標準：符合臨床癲癇相關診斷標準；年齡>18歲；住院接受治療；意識清晰無交流障礙；知情并同意參與此研究。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；既往有腦外傷史、腦血管疾病史、顱腦外科手術史；存在精神疾病，意識不清、智力障礙或認知功能障礙者；處于妊娠期或哺乳期；長期服用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病藥物治療者。將入組病人隨機分為對照組與研究組各48例。對照組男26例，女22例；年齡18～63(37.69±6.65)歲；癲癇病程1～10(6.36±1.48)年；發作類型：全身性發作15例，部分性發作12例，未分類發作21例；發作頻率：近3個月無發作5例，發作次數每月≥1次30例，發作次數每月<1次13例；單藥治療者34例(其中應用苯巴比妥治療11例，應用卡馬西平治療14例，應用丙戊酸鈉治療9例)，聯合用藥治療者14例；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專19例，專科及以上16例。研究組男27例，女21例；年齡18～65(38.52±5.53)歲；癲癇病程1～11(6.17±1.65)年；發作類型：全身性發作13例，部分性發作13例，未分類發作22例；發作頻率：近3個月無發作4例，發作次數每月≥1次32例，發作次數每月<1次12例；單藥治療者35例(其中應用苯巴比妥治療10例，應用卡馬西平治療15例，應用丙戊酸鈉治療10例)，聯合用藥治療者13例；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專20例，專科及以上17例。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 入組病人均接受常規抗癲癇藥物治療，對照組病人同時接受常規護理進行干預，具體包括健康教育、用藥指導、心理指導以及生活照護等內容。研究組在對照組基礎上實施理性情緒調節與希望理論相結合護理干預，由經專業培訓的護理人員對病人進行一對一訪談方式教育指導，每周1次，每次時間為30 min，連續6周。①心理診斷階段即第1次、第2次訪談：護理人員以友善、溫和的態度與病人交談，鼓勵病人表達自我心理情緒，對病人希望水平與心理狀態進行評估，發現病人心理及行為問題，通過希望理論積極鼓勵病人制定目標，然后指導病人如何達到改善癥狀的目標，以希望理論為主線幫助病人全面認知自身心理狀態及行為狀態。②領悟、治療階段即第3次訪談：幫助病人認識自己的消極情緒與行為，并就其影響因素及產生原因進行分析總結，向病人解釋非理性信念，幫助病人了解非理性信念與消極情緒、行為之間存在的聯系，幫助病人認識對非理性信念進行糾正的重要性。③修通階段即第4次、第5次訪談：指導病人認識理性與非理性信念并加以區分、辨別，以病人自己為例列舉存在的3個及以上非理性信念，并通過質疑與夸張的發問方式對病人進行提問，讓病人回答，通過反復辯論幫助病人加深對非理性信念的認識并能主動改變其不合理行為，以理性觀念替代非理性觀念。④鞏固階段即第6次訪談：責任護士與病人按照“A(誘發性時間)—B(由A形成的信念)—C(由B所致認知與行為后果)—D(與非理性信念辯論)—E(形成理性認知與行為)”共同回顧治療過程，并總結治療過程中取得的效果與獲得的技能，如理性信念重建、自我心理情緒調節等，強化病人信念，降低癲癇復發風險。評估、記錄病人希望水平，在訪談時從生活與工作中使病人感覺幸福與成就感的時間入手對病人進行希望教育，針對希望指數偏低者要重點進行陽性強化法教育，結合病人情況可通過制定獎勵量表提高病人的治療依從性，向病人講明取得預期目標者(自覺服藥、配合治療等)可獲得小禮品，積極給予病人鼓勵與支持，提高病人成就感與希望指數。

1.3 觀察指標 評估干預前后兩組病人心理情緒狀態與應對方式情況，并統計干預后病人治療依從性情況。①采用Zung制定的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8-9]對所有病人干預前后焦慮、抑郁情況進行評估，均采用4級評分原則，SAS量表共含20項評估題(15項正向評分題與5項反向評分題)，滿分為100分，標準分為20項得分和×1.25的整數部分。標準分≥50分則表示病人存在焦慮情緒，50～59分表示病人存在輕微焦慮情緒，60～69分表示病人存在中度焦慮情緒，>70分表示病人存在重度焦慮情緒。SDS量表共含20項評估題(10項正向評分題與10項反向評分題)，滿分為100分，標準分為20項得分和×1.25的整數部分，標準分≥53分則表示病人存在抑郁情緒，標準分在53～62分表示病人存在輕度抑郁情緒，63～72分表示病人存在中度抑郁情緒，>72分表示病人存在重度抑郁情緒。②通過應對方式評定量表(CSQ)評估護理前后兩組病人的應對方式，該量表包括幻想、退避、自責、求助、解決問題以及合理化6個維度，共62個條目。評估結果“是”計1分，“否”計0分；幻想、退避與自責得分越高表示病人應對方式成熟度越低，求助、解決問題以及合理化得分越高表示病人應對方式成熟度越高[10]。③采用院內自制調查表對病人治療依從性進行統計，按照病人依從程度分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從即病人嚴格遵循醫囑服用藥物并完全配合臨床醫護工作；部分依從即病人需在護理人員提醒下服用藥物，可配合部分臨床醫護工作；不依從即病人不配合臨床醫護工作，且存在擅自停藥或減藥情況。

2 結果

表1 兩組病人干預前后焦慮、抑郁情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后應對方式得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預后治療依從性比較 單位：例(%)

3 討論

癲癇是神經內科發病率較高的一種神經系統疾病，目前國內癲癇病人例數高達500萬例左右，由于該病不定時反復發作及其發作的不可預見性等特點要求病人需要長期接受抗癲癇治療，臨床治療多以控制為主，目前尚無法完全根治，而長期用藥會給病人帶來不同程度的藥物副反應，使病人承受著來自自身及家庭、社會等多方面的壓力，加之部分社會人士對癲癇存在錯誤認知，對癲癇疾病人群存在一定的誤解與偏見，導致絕大多數癲癇病人存在焦慮、抑郁以及退避等一系列負性心理及行為[11-12]。臨床有研究報道，近半數以上癲癇病人因擔憂病情突然發作且對長期用藥所致的藥物副反應存在較多顧慮，導致其易產生焦慮、抑郁及煩躁等不良心理狀態[13]。班瑞益等[14]在研究中報道，負性心理情緒是引起癲癇發作的主要因素之一，同時加重病人病情，使臨床治療難度明顯增加。所以，在癲癇病人臨床治療中應關注病人的心理健康狀態，對存在負性心理狀態的病人應積極采取有效措施予以消除。

理性情緒調節是臨床常用的一種認知干預方式，通過糾正病人不理性信念，幫助病人建立理性信念，形成正確的認知與行為，并使病人學會自我調節心理情緒狀態，最大限度地消除不良心理情緒[15]。臨床有研究報道，病人對某一情況的不正確認知與評估所形成的信念可導致其行為與情緒的改變，影響臨床治療效果，而理性情緒調節通過“ABCDE”過程幫助病人正確認識不理性信念，重建理性信念，形成理性情緒[16]。且臨床已有研究證實，在癲癇病人治療中應用理性情緒調節可以有效改善病人的心理情緒狀況[17]。希望理論是積極心理學中的分支，通過開放與欣賞的眼光看待事物，近年來被普遍應用于臨床護理實踐中，通過挖掘快樂因子并制定個性化干預目標，提高病人希望指數，幫助消除病人負性情緒，提高病人自我接納度以及戰勝疾病的信心[18]。李蓉等[19]在研究中證實，在癲癇病人中應用希望理論制訂針對性護理計劃，可以有效強化癲癇病人正性行為，提升病人自我效能感，提高臨床治療效果，加速臨床治療進展。

本研究將理性情緒調節與希望理論相結合護理應用于癲癇病人，結果顯示，干預后研究組病人SAS與SDS評分均較護理前明顯降低，且明顯低于對照組(均P<0.05)。提示理性情緒調節與希望理論相結合護理應用于癲癇病人，可有效減輕病人負性情緒，改善其心理健康狀況。應對方式是指個體應對應激事件所采取的方法與策略，負性情緒可使病人出現自責、退避等不成熟應對方式，而不成熟的應對方式則會影響病人身心健康，形成惡性循環，進而影響疾病康復[20]。因而，改善癲癇病人心理健康狀況，形成成熟的應對方式對其病情康復具有重要意義[21]。本研究結果顯示，干預后研究組CSQ量表中幻想、退避、自責評分均較護理前明顯降低，且明顯低于對照組，而CSQ量表中求助、解決問題以及合理化評分較護理前明顯提高且明顯高于對照組，干預后治療依從率也明顯高于對照組(均P<0.05)，提示理性情緒調節與希望理論相結合護理應用于癲癇病人，可有效幫助病人建立成熟的應對方式，提高病人臨床治療配合度。分析原因在于通過希望理論喚醒病人對治療的希望與信心，并將其作為一種積極心理力量引入認知干預過程，鼓勵病人制定目標，并為實現目標積極采取行動而形成積極情緒體驗，使病人能夠充分認識自我心理及行為問題，并通過認知干預過程提高病人自我認知與改變不良行為，消除焦慮、抑郁等負性情緒，調動病人主觀積極性，進而保障臨床治療效果。

綜上所述，將理性情緒調節與希望理論相結合護理應用于癲癇病人，可有效促進其心理狀況改善，幫助病人形成積極成熟的應對方式，提高病人的臨床治療配合度，對疾病康復有積極促進作用。