中藥熱鹽包輔助用藥對產婦分娩后情緒及身心舒適狀態的影響

曾連英，易云霞，張苑婷

產后抑郁以及產后焦慮癥均為產后常見的產褥期精神綜合征，以產婦產后出現恐懼、焦慮、抑郁、沮喪以及對自身和嬰兒的健康過度擔憂為主要表現，對產婦自身以及嬰兒均會造成一定傷害[1]。此外，除了生產帶來的身體疼痛，產婦可能會出現產后胃腸功能紊亂，尤其是剖宮產的產婦胃腸功能恢復更慢，易出現腹脹，不能及時補充營養物質，影響切口愈合及泌乳，進而影響嬰兒身體發育[2]。因此，采取有效的護理措施降低產婦產后抑郁以及產后焦慮癥發生率、緩解產后疼痛程度以及盡早恢復其胃腸功能十分必要[3]。祝麗娟等[4]研究發現，艾鹽包熱熨在分娩鎮痛中效果良好。基于此，本研究在常規護理的基礎上加用中藥熱鹽包作為輔助用藥，旨在探討其對產科產婦分娩后情緒、疼痛程度、胃腸功能恢復情況及護理滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年8月在我院分娩的105例產婦，按隨機數字表法分為對照組52例和試驗組53例。對照組年齡24～38(30.52±4.29)歲；孕前體質指數(BMI)18.6～26.3(22.57±1.56)kg/m2；孕周38～41(39.61±1.52)周；自然分娩31例，剖宮產21例；初產婦34例，產次≥2次18例；受教育程度：小學及以下學歷10例，中學學歷13例，專科學歷18例，本科及以上學歷11例。試驗組年齡23～39(31.04±4.12)歲；孕前BMI 18.4～25.9(22.23±1.51)kg/m2；孕周38～42(40.32±1.55)周；自然分娩34例，剖宮產19例；初產婦36例，產次≥2次17例；受教育程度：小學及以下學歷11例，中學學歷13例，專科學歷17例，本科及以上學歷12例。兩組產婦年齡、孕前BMI、孕周、生產方式及受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：①為單胎妊娠且足月生產者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③產婦及家屬均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②因先兆子癇等情況急診剖宮產者；③產后大出血者；④產后出現產褥期感染等并發癥者；⑤精神異常，不能正常交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予產婦常規護理，做好產前全身檢查工作，監測各項生命體征指標，并加強產前知識及分娩知識宣講、告知其注意事項等，緩解產婦精神壓力，產后指導產婦合理運動及飲食。對于自然分娩者，護理人員應鼓勵其盡早下床活動，以順時針按摩腹部，并給予常規飲食護理；對于剖宮產者，護理人員密切觀察產婦各項生命體征和切口，定時為產婦切口換藥，術后6 h后鼓勵產婦進行床上活動，以順時針按摩其腹部，待肛門排氣后，飲食以流食或半流食為主，并逐步過渡到普食。加強營養，增強免疫力。對所有產婦進行乳房護理，給予乳房按摩促進泌乳，并進行有效的盆底康復訓練。同時應耐心傾聽產婦及家屬的咨詢，并給予認真解答，多與產婦交流溝通，可根據產婦喜好播放輕音樂，放松產婦緊張的神經，幫助產婦緩解緊張、恐懼等負性情緒。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上加用中藥熱鹽包于肚臍至子宮部位進行熱敷。操作如下：取厚樸150 g、大黃100 g、吳茱萸50 g、枳實50 g、小茴香50 g、白芥子50 g、萊菔子50 g，加食鹽150 g，裝入分割為3×3道的純棉布袋中，規格為30 cm×30 cm，熱敷之前隔水蒸30 min,取出，將藥物抖勻，待溫度降至產婦耐受時，在其肚臍至子宮部位進行熱敷，保持藥袋緊貼皮膚，蓋好被子保持藥袋溫度。密切關注產婦感受，若出現不適，及時調整。每次30 min，每日2次，產后1 h即可進行。兩組均護理至產婦出院。

1.4 觀察指標 ①負性情緒：護理前后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對產婦負性情緒進行評分。SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)分別于護理前與出院時對產婦主觀意識疼痛程度(0～10分)進行評價，分值高低與病人疼痛程度呈正相關。③胃腸功能：記錄兩組產婦產后首次肛門排氣時間、首次排便時間。④護理滿意度：根據本院自制滿意度測評量表從護理內容、護士服務態度以及舒適度等方面對護理滿意度進行評價，總分0～10分，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，0～3分為不滿意。該量表Cronbach′s α系數為0.839，重測效度為0.857。

2 結果

表1 兩組產婦護理前后負性情緒比較 單位：分

表2 兩組產婦護理前后VAS評分比較 單位：分

表3 兩組產婦胃腸功能恢復時間比較 單位：h

表4 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠及分娩為女性重要的經歷，在妊娠及分娩后，產婦身體各系統都會產生相應變化，產婦生理及心理均要面臨從強烈應激狀態恢復至正常狀態。目前產科中多數為初產婦，缺乏分娩經驗，其面臨的心理問題更為突出[5]。此外，臨床選擇采取剖宮產進行分娩的產婦較多，產婦術后胃腸功能恢復較慢，并伴有腹脹、便秘、惡心等癥狀，且剖宮產后，產婦疼痛感更劇烈，生理和心理上受到更強折磨，容易導致產婦沮喪、抑郁等負性情緒加重，影響飲食及休息[6-7]。此過程中，若不能得到及時有效的處理，產婦極易出現產后抑郁及產后焦慮癥，加上多數產婦會出現產后宮縮痛及缺乳等問題，不僅不利于產婦身體恢復，且直接影響嬰兒健康發育[8]。由于產后護理與其他專科護理存在較大區別，產婦消化系統、生殖系統等各個器官功能均處于復原關鍵時期，產后的康復護理對產婦的身體恢復以及其情緒和身心舒適狀態尤為重要，故產后科學有效的護理成為現階段產后護理的發展方向[9-10]。

中醫認為，產后抑郁以及焦慮屬于“郁證”范疇，其發生與“瘀”“虛”有關，因氣虛無力推動血行而致瘀，而瘀又致虛加重，進而致病[11]。李春雨等[12]研究中，產后抑郁者多符合“多虛多瘀”等產后病臨床特點，并以氣虛血瘀證最為常見，產婦在分娩過程中失血導致元氣受到損耗，加重氣虛，產后易出現乏力、泌乳時間更長且乳汁稀少等表現[13]。胃腸功能紊亂為另一產后常見問題。中醫認為，脾胃為氣血生化之源，乃后天之本。胃腸以降為順，以通為用，產婦產后氣血虧虛，不能有效推動腸道蠕動，進而導致胃腸功能紊亂[14]。故本研究在常規產后護理基礎上加用中藥熱鹽包，結果顯示，試驗組產婦SAS、SDS以及VAS評分均比對照組低(P<0.05)，術后首次肛門排氣時間、首次排便時間比對照組短(P<0.05)，護理滿意度比對照組高(P<0.05)。分析其原因為中藥熱鹽包以厚樸、大黃、吳茱萸、枳實、小茴香、白芥子、萊菔子為組方，加食鹽對產婦子宮部位進行熱敷。其中，厚樸具有燥濕除脹、消痰降逆、下氣除滿、溫中止痛之效；大黃具有清濕熱、攻積滯、逐瘀通經等功效；吳茱萸可溫中、止痛、理氣、燥濕；枳實可破氣消積、化痰散痞、寬中解郁；鹽小茴香可暖腎散寒止痛、理氣和胃；白芥子可溫肺豁痰利氣、乳腺散結通絡止痛；萊菔子可消食除脹，降氣化痰；食鹽可軟堅散結[15]。肚臍中部為神闕穴所在，且任、沖、督三脈皆會于此，此外臍下有豐富的毛細血管分布，將中藥熱鹽包敷于此處，可使藥效透過皮膚發揮作用，共奏補中益氣、活血化瘀、行氣除滿、祛濕散寒、去積通便之效[16]。現代藥理學研究還顯示，厚樸可抗菌抗病毒、抗潰瘍、抗炎、鎮痛、保肝、促進消化液分泌、調整胃腸運動功能，此外厚樸還能夠緩解橫紋肌強直、明顯的中樞抑制、松弛血管平滑肌等；白芥子具有較強的廣譜抗菌作用；吳茱萸可抗感染、鎮痛；大黃可保肝、利膽、瀉下、保護胃黏膜、改善腎功能，此外，還能降血脂、止血、改善血液流變性；枳實具有調節胃腸平滑肌、興奮及抑制子宮、抗潰瘍及鎮痛等作用[17]。季華[18]研究中，通過中藥外治法將中藥貼敷于相應穴位處，利用皮膚的滲透作用使藥效經血管傳輸至各個部位發揮作用，達到協調陰陽、抗御病邪以及調理氣血的目的。此法療效確切，操作簡便，且能降低藥效毒性，給藥安全，對于產婦及嬰兒均能降低口服給藥帶來的危險，為產婦及其家庭所青睞。

綜上所述，在產科產婦分娩后護理中輔用中藥熱鹽包干預，不僅操作簡單易行，且能夠有效緩解產婦情緒，預防產后抑郁及焦慮的發生，還能夠促進其胃腸功能的恢復，提高產婦護理滿意度，臨床應用效果確切。