集中群組孕期健康教育對女性孕晚期心理體驗的影響研究

胡 穎，周明芳

妊娠、分娩是人類最原始和本能的自然生理過程[1]。在此過程中，孕婦不僅要經歷生理的變化，還要承受社會、經濟、家庭、自身角色的轉變所帶來的心理應激[2]。研究顯示，孕婦孕期社會心理應激水平不是一成不變的，恐懼和焦慮程度在孕22～26周最低，而孕晚期(孕28～42周)是孕婦各器官功能負荷達到孕期最高值、體形變化最明顯的時期，且孕晚期心理對分娩心理、分娩結局以及產后心理有著深遠的影響。因此，孕晚期是進行健康干預的理想時期[3]。20世紀90年代美國研究者提出集中群組孕期健康教育(centering pregnancy)模式[4]，這是一種新型的孕期保健模式，強調孕婦是保健的主體，重視其價值觀和能力，促進其在保健中的主動參與[5]。該模式以小組的形式集中實施孕期檢查、健康教育和社會支持，不管是孕婦還是保健實施者都有正向的反饋，因而沿用至今[6]。集中群組孕期健康教育作為目前國外主要的孕晚期干預方式之一，提高了孕期保健的利用率，并為孕婦提供全面的支持系統。本研究擬采用質性研究的方法，借鑒美國集中群組孕期保健模式進行干預，了解國內集中群組孕期健康教育對女性孕晚期心理帶來的影響，以期為我國孕期保健的工作和研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選擇2019年2月1日—2019年7月30日在重慶市某三級甲等醫院定期產檢、參加集中群組孕期健康教育項目的孕婦為研究對象。納入標準：①孕周≥28周，單胎頭位；②B超檢查無異常；③配偶可同時參加集中群組孕期健康教育課程；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：先兆早產；前置胎盤；子癇前期或妊娠期高血壓；宮頸機能不全或子宮頸環扎術后；妊娠合并心臟病等嚴重內科疾病等。樣本量按信息飽和原則確定。本研究共納入25例孕婦為訪談對象，年齡21～39(29.6±3.5)歲；孕周34～36(35.3±1.2)周；初產婦17例，經產婦8例；學歷：專科及以上19例，高中或中專及以下6例；職業涉及企業職員、醫務人員、教師、軍人、私營或個體勞動者。

1.2 研究方法

1.2.1 集中群組孕期健康教育課程的設置 集中群組孕期健康教育課程由孕期檢查、健康教育(包括健康教育前問題收集和主題教育)、社會支持3大模塊構成，每次課程由1名資深助產士和1名醫務人員分別擔任組長和助手，鼓勵孕婦及其家屬積極參與到課程中來，同時為保健活動起著組織和把控作用。①孕期檢查：2名醫護人員利用每次課程前30 min時間對孕婦進行必要的客觀評估，如測宮底高度、監測胎心情況等，并對相應孕周所要做的醫學檢查進行短暫的個體指導；指導孕婦自測血壓(電子血壓計)、體重，并給予相應的結果判讀指導，發揮其主觀能動性，學會運用合適的運動和飲食方式對自我體態進行個性化管理。②健康教育：健康教育前問題收集是指孕婦可根據自身的情況寫下孕產期疑惑或者是擔憂的事情，或是迫切想了解的母嬰問題，醫護人員收集好其相關問題以便課程中給予討論和指導；主題教育是指醫護人員根據確定的課程主題進行健康教育，同時對每位孕婦所存在的特殊情況給予關注，根據賦權理念提高孕婦對于整個孕期的把控感，對孕婦進行針對性的孕期指導，用通俗易懂的語言向孕婦及其丈夫介紹與孕育相關的基本生理知識，如產道解剖結構、分娩激素、分娩疼痛、分娩的產程、分娩計劃等，并對產后母嬰護理和心理進行指導。③社會支持：以小組討論互動的形式，發揮同伴支持的作用，組員們可以對孕期的感受自由交流，并分享各自的知識、經驗、想法及感受；醫護人員對孕期相關問題做出合理的解答并給予專業支持；同時引導配偶對孕婦進行情感支持(家屬如何做好陪伴，孕產期調適心理等)。上課時間選擇為孕28周、30周、32周、34周左右，在周末上午，每次2學時，共4次課，8學時。集中群組孕期健康教育主題見表1。

表1 集中群組孕期健康教育主題

1.2.2 資料收集方法 資料收集采用訪談法進行。對符合納入標準、完成4次集中群組孕期健康教育的孕婦在課程結束后1周進行面對面訪談收集資料，訪談地點為產科門診健康宣教室。訪談根據事先制定好的半結構式訪談提綱進行，時間20～30 min。訪談內容主要包括：①您參加集中群組孕期健康教育課程之前對妊娠、分娩及育兒等方面有何體驗、感受或困惑？②您參加集中群組孕期健康教育課程之后對妊娠、分娩及育兒等方面有何體驗及感受？訪談內容在征得被訪者同意后采取現場錄音及筆記的形式進行記錄。

1.2.3 資料的整理與分析 訪談錄音資料行逐字轉錄后根據Colaizzi的現象學分析法進行整理[6]。①剔除未能連續參加4次課程的孕婦資料；②認真閱讀所有訪談記錄并反復推敲，吸取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④對編碼后的觀點進行匯集；⑤逐級進行主題提取并命名；⑥返回參與者處求證。為保證分析結果的信效度與嚴謹性，避免研究結果偏倚，本研究隨機選擇了3位產婦對分析結果進行求證。

2 結果

通過對訪談資料進行分析，共提煉出5個主題。

2.1 提升了孕期的自我護理效能 在集中群組孕期健康教育開始前30 min，孕婦通過對自我血壓、體重的監測，以及對影響孕期母子健康的生活方式的自由討論，增加了孕婦妊娠期管理個體行為的自律性，孕期的負性心理狀態也得到了明顯的改善。受訪者11：“懷孕后期我的體重增長很快，醫生說寶寶的個頭偏大，我怕最后不能自然生產，通過組內的學習學會了飲食的調節和孕期運動的方法，現在體重控制得很好，對自然生產很期待。”受訪者4：“我學會了獨立測量血壓、正確的數胎動方法，通過和姐妹們一起學習和討論，我覺得自己完全有能力去面對和解決懷孕中可能出現的問題。”受訪者22：“我懷孕后情緒很不穩定，心里時常覺得煩躁，和大家交流時了解到有好幾位媽媽都有類似的感覺，我們在組里學習到了音樂療法來緩解焦慮，之后我們時常一起討論，覺得效果不錯，控制好自己的情緒才能當一名快樂的媽媽。”

2.2 降低了因擔憂母嬰安全而產生的壓力 大部分受訪者表示，參加群組化健康教育，孕產期的很多疑問都得到了很好的解答。受訪者9：“寶寶上一次B超顯示，臍帶繞頸1周，醫生告知我后我很是焦慮，在小組里分享我的感受，沒想到有好幾位媽媽和我一樣，一下子就沒那么害怕了，只要正確地監測胎動，一定沒問題的。”受訪者14：“上次孕檢發現有陰道感染，醫生給我開了一些藥，但我很擔心傷到寶寶，參加了組內的分享和討論后，心里的疑惑打消了，心情也放松很多。”受訪者8：“我的羊水偏少，每次產檢醫生單獨與我交流這一問題時，我都感到十分焦慮，但是當我和組內相同情況的媽媽們一起面對這件事時，我覺得我不是孤獨的一個人，大家相互鼓勵，心情也放松了。”

2.3 緩解了面對分娩的焦慮和恐懼 經過群組化健康教育，有了同伴體驗和感受的分享，對孕婦孕產期的不良心理起到了一定的緩解作用。受訪者17：“隨著預產期一天天臨近，我對分娩越來越恐懼和焦慮，我對疼痛一直很敏感，在網上看到很多有分娩經歷的媽媽都說生產的疼痛異常難忍，我想起來就覺得害怕，通過組內的分享與學習，我獲得了很多積極的信息來面對分娩，我開始期盼分娩這個美妙時刻的到來。”受訪者5：“我第一次當媽媽，很想順產，又怕產程不順利改剖宮產，受二茬罪，心里很擔心，通過組內的學習，我了解了順產和剖宮產的利弊關系，做好了爭取順產，不怕剖宮產的心理準備。”受訪者6：“關于生產，我不知道該什么時候去醫院才是最適宜的，對于入院流程和產房環境也很陌生，更不知道在生產前應該如何準備，生產時應該如何配合，這讓我既疑惑又焦慮，通過組內的分享、討論以及醫護人員的耐心講解，我做好了足夠的準備，我對自己充滿了信心。”

2.4 打消了對產后母乳喂養的顧慮 對于產后的母乳喂養，群組內有喂養經驗的媽媽能給組員更多的積極經驗分享，促進了組員們早開奶的意愿，提高了母乳喂養的信心。受訪者12：“我是大三陽攜帶者，一直對母乳喂養的事很擔心，整個孕期常常自責，怕以后喂母乳會傳染給寶寶，通過小組的學習和討論，我以后可以放心地喂寶寶了。”受訪者13：“我很擔心自己生產后母乳不夠，不知道該不該在家備上奶粉，同時我也擔心因為喂養寶寶導致身形的改變，有了二胎媽媽們的經驗分享和助產士的耐心講解，我了解了科學的母乳喂養知識及技巧，對自己有足夠的母乳喂養寶寶充滿了信心。”受訪者2：“我因為特殊原因不得不面臨剖宮產，我不知道麻醉藥物是不是會透過乳汁影響寶寶，通過組內的學習交流，我知道了剖宮產不會影響正常喂養寶寶，這讓我感到很安心，對于手術也釋懷很多。”

2.5 增加了對母親角色適應的自信 群組化健康教育讓孕婦在孕期能夠更好地管理情緒，對分娩充滿了期待。同時，對育兒知識的儲備及產后自我護理知識的了解，讓她們更有自信從容面對產后的母親角色。受訪者18：“我家里沒有老人，生產后我和丈夫將獨立照顧孩子，可是這是我們第一個寶寶，我怕照顧不好，通過系統地學習新生兒護理知識，我和丈夫心里都踏實了。”受訪者7：“我是計劃外懷孕，我怕我當不好媽媽，照顧不好自己的寶寶，又加上前3個月孕吐很厲害，讓我十分的無奈，與同齡的媽媽在一起，聆聽她們懷孕的體驗，有時也覺得很有趣，現在我學習了很多生產的知識，我將更有信心做一名合格的媽媽了。”受訪者10：“通過4次群組學習，和大家一起分享和交流懷孕、生產、育兒等問題，我覺得自己學到很多，我們都成了朋友，以后生完孩子大家還可以繼續交流，有不懂的問題可以互相幫助。”

3 討論

3.1 集中群組孕期健康教育是孕期教育的一個新趨勢 國內外研究顯示，集中群組孕期健康教育旨在提高孕婦的健康教育水平，給予更多的社會支持，將具有類似需求的孕婦聚集在一起進行醫療保健教育，可增加接觸教育的可用時間，提高效率，并減少重復[5-7]。近年來，我國孕產婦系統保健事業發展快速，尤其是孕期健康教育不僅能使孕婦全面掌握孕產期保健知識，還能提高自我保健能力和遵醫行為，促進自然分娩，減少孕期并發癥，是降低孕婦和新生兒死亡率的有效措施[8]。隨著我國二胎政策的開放，以家庭為單位的孕產婦和配偶對圍生期保健知識的需求越來越迫切。單調、缺乏互動的傳統型說教式健康教育模式已遠遠不能滿足孕婦的需求。集中群組孕期健康教育提供了新的學習機會，個人問題的提出促進小組內的討論和學習，讓孕婦在小組協商中反思的時間比在雙向交流中更多，收益更大，提高了孕婦在孕期的自我效能感，吸引著更多孕婦來參加孕期健康教育[9]。有證據表明，通過集中群組孕期健康教育，孕婦有更多的產前知識，感覺更有信心分娩，對產前護理更滿意，更愿意早期開始母乳喂養[10]，與本研究結果一致。

3.2 集中群組孕期健康教育能有效增強孕晚期孕婦正性的心理體驗 成功的分娩取決于產力、產道、胎兒及精神心理因素的相互影響和相互協調，孕婦的精神心理因素會影響到機體內部的平衡[11]。集中群組孕期健康教育的實施使孕婦的孕期焦慮、分娩恐懼以及育兒困惑等問題得到充分地討論和交流，真正做到心中有數，得到了大多數參與者“有趣”“滿意”“信心”“期待”等正性詞語的評價，從而釋放了不安的情緒[12]。醫護人員采用適當指導和充分引導相結合的方法給予孕婦專業的支持，增強了課程的實用性和互動性，提高了孕婦的自我效能感和自信心[13]；孕婦及配偶全程參與及親密陪伴，使夫妻更加理解、依靠彼此，有利于夫妻感情的升華，使孕婦得到更多家庭支持和情感支持[14]；良好的同伴關系能促使孕婦分享信息與經驗，促進情感交流，評價支持和同伴支持讓孕婦更有信心面對孕產期的種種問題[15]。

3.3 集中群組孕期健康教育對產后的母嬰身心健康起著積極的影響 在圍孕期中，孕婦妊娠壓力過大，焦慮、抑郁情緒尤為突出[16]。研究顯示，孕前有抑郁情緒的孕婦，產后出現抑郁的概率較高，產前抑郁也被公認為是產后抑郁的預測因子之一[17]。孕晚期孕婦的心理健康對產后母嬰的身心健康有著重要的影響。因此，產前給予積極的干預阻斷孕婦的消極情緒，有利于孕婦合理地應對產后由于社會、生理的變化帶來的心理不適[18]。集中群組孕期健康教育通過視頻演示、現場模擬、個案分享、小組討論等方式，提高了孕婦的自我效能感，給予了孕婦更多的社會支持，以更加形象的方式給予孕婦孕產期的生理和心理的醫學知識，科學的育兒指導使產后產婦母親角色適應性增強，促進母嬰之間良性依戀關系的建立，有利于嬰兒的身心健康發展[19-22]。

4 小結

本研究對目前孕婦課堂中的集中群組孕期健康教育形式的開展進行了系統性的介紹，并采用質性研究的方法對孕婦參加后的心理體驗進行了調查與資料收集，對當前開展的集中群組孕期健康教育的情況進行了分析與總結。有利于在借鑒國外集中群組孕期健康教育模式基礎上，從實際出發探索出更加適合國內情況的集中群組孕期健康的課程設置與運作方式。由于研究時間上的倉促，未能進行對照研究，且只干預了孕晚期；其次，本研究中有7名孕婦提到可增加互聯網方式的教學。集中群組孕期健康教育在孕早期、孕中期的應用效果以及對分娩結局及產后育兒等方面的影響尚需進一步研究探討。