個案管理護理模式在髖關節置換術病人快速康復中的應用研究

李金利，朱時雨，李德彥，丘 潔

髖關節置換術屬于骨科較為常見的治療術式之一，主要被應用于股骨頸骨折、骨性關節炎、股骨頭壞死等疾病的治療中[1]。由于髖關節置換術后內固定穩定性相對較差，病人往往需要臥床靜養，加之部分病人機體功能較差，極易發生壓瘡、切口感染、靜脈血栓以及假體松動等并發癥，從而不利于病人預后[2]。因此，予以髖關節置換術病人及時有效的護理干預顯得尤為重要。個案管理主要是指在生物-心理-社會醫學模式以及醫療費用控制管理機制實施下所開展的一種適應臨床、社區以及市場所需的護理模式，目前已被廣泛應用于臨床多種疾病快速康復中，且效果明顯[3-4]。鑒于此，本研究通過研究個案管理護理模式在髖關節置換術病人快速康復中的應用效果并進行分析，旨在為臨床治療提供方案和思路支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月于深圳市寶安區石巖人民醫院骨關節外科接受髖關節置換術的病人92例，按照隨機抽簽法等分為試驗組和對照組。試驗組男26例，女20例，年齡33～84(57.82±10.33)歲；手術類型：全髖關節置換17例，股骨頭置換29例；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關節先天發育異常6例，其他3例。對照組男25例，女21例，年齡34～86(57.88±10.35)歲；手術類型：全髖關節置換18例，股骨頭置換28例；疾病類型：股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關節先天發育異常5例，其他3例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①既往均未接受人工髖關節置換；②年齡≥18歲；③意識清晰，可準確表達自己的意愿；④Harris髖關節功能評分低于70分。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器受損者；②意識異常或(和)合并神經系統疾病者；③中途退出或失訪者。納入受試者均簽署了知情同意書，且得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組實施常規護理干預。①了解并記錄髖關節置換術病人基本情況；②發放《髖關節置換術病人疾病知識手冊》和《髖關節置換術病人日常管理方案及注意事項》；③告知髖關節置換術病人康復訓練的重要性等。試驗組則在對照組基礎上實施個案管理護理模式干預，具體方式如下。①成立個案管理干預小組：要求小組組長為市級以上骨科專科護士，小組成員為骨科工作年限≥5年，責任護士經驗≥3年，且具有本科及以上學歷，溝通、協調以及專業水平良好的護士。由研究者對小組成員進行相關知識的培訓，保證所有小組成員均能明確研究目標、個案管理方式、溝通技巧等。②確定職責：評估病人的病情、疾病知識渴求程度和接受程度、社會支持情況以及心理狀況等，綜合病人上述情況，在病人和家屬參與下制訂個案管理方案，實施針對性指導，包括入院指導、用藥指導、飲食指導、功能鍛煉指導以及心理支持干預等。小組成員每日隨主治醫師查房，了解病人各項檢查指標、用藥情況及病人的康復預后和心理情況，待病人出院后按照護理計劃實施家庭隨訪。③個案管理的實施：入院當天，對病人的基本信息進行采集，并建立電子檔案，同時完善入院介紹，積極主動地與病人進行交流溝通，幫助其掌握疾病治療流程。術前，在病人和家屬的參與下制訂個案管理方案，向病人及其家屬詳細講解手術方式、流程以及既往成功案例，并對病人及其家屬所提出的疑惑予以準確解答。術前1 d，護士通過動作示范并結合視頻宣教將術后的功能鍛煉指導前移，教會病人掌握髖關節置換術術后功能鍛煉方法，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動、屈髖屈膝運動、健肢屈膝抬臀、髖關節外展運動等。為病人實施髖關節置換術臨床護理路徑，評估病人疼痛、深靜脈血栓風險、營養指標情況，及早進行干預。術后1 d，評估病人的切口情況和引流情況，情況允許予拔除引流管、導尿管。拔管后護士評估病人肌力情況，進行早期功能鍛煉，指導病人早期下地活動。病人出院后1周內，對病人實施電話或微信隨訪，給予病人居家康復指導。術后1個月、3個月、6個月定期隨訪，對病人所存在的術后康復不良行為、心理狀況及時進行指導和疏解。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前后心理狀況，手術前后髖關節功能、干預前后自我管理能力、住院時間以及醫療費用等方面的差異。①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)完成病人心理狀態的評價[5]。上述兩個量表均包含項目20個，SAS/SDS所有項目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴重。②采用Harris髖關節功能評分量表分別于術前1 d及術后1個月、6個月、12個月時對病人髖關節功能予以評估，總分100分，得分越高反映病人髖關節功能越好[6]。③采用成人健康自我管理能力測定量表(AHSMSRS)分別于術前1 d及術后1個月對病人自我管理能力予以評估，包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境3個維度，共38個條目，每個條目評分1～5分，得分越高反映病人自我管理能力越高[7]。④比較兩組病人住院時間及醫療費用。

2 結果

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

表2 兩組病人術前術后Harris髖關節功能評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后AHSMSRS評分比較 單位：分

表4 兩組病人住院時間、住院費用比較

3 討論

髖關節置換術后病人的恢復周期普遍較長，而隨著醫療模式的改變，其住院時間明顯縮短，從而導致病人難以有效掌握康復護理知識，不利于相關功能的恢復，且術后并發癥發生風險較高，影響手術效果[8-10]。由此可見，術后予以病人積極有效的康復護理顯得尤為重要，可能是促進病人早日康復的關鍵。個案管理護理模式是近年來所開展的一種新型護理管理方式，已被廣泛應用于慢性病、惡性腫瘤晚期病人的臨終關懷、護士培訓以及家庭護理中[11-13]。且有大量的研究數據證實，上述管理模式可促使病人獲得源自醫務人員的高質量醫療服務，縮短住院時間，避免醫療資源的過度浪費等[14-15]。

本研究結果顯示：干預后兩組病人SAS、SDS評分均低于干預前，且試驗組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。這說明了個案管理護理模式的實施可有效緩解髖關節置換術病人的焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因可能是由于該護理模式有助于病人掌握疾病、治療方式以及護理干預等相關知識，進一步減輕了病人因對疾病相關知識缺乏而產生的一系列負性情緒。此外，術后1個月、6個月、12個月兩組病人Harris髖關節功能評分均高于術前，且試驗組病人Harris髖關節功能評分明顯高于對照組(均P<0.05)，這與趙琴等[16]的研究結果相符。表明個案管理護理模式可有效促進髖關節置換術病人術后髖關節功能恢復。究其原因，個案管理護理模式能充分利用醫療資源，可最大限度提高醫療服務治療水平以及滿足病人合理需求；且所有管理人員分別以實踐者、教育者以及協調者的角色全程為病人的入院、治療、康復護理提供幫助以及服務，實現了對病人的連續性以及全面性護理服務[17-18]。本研究結果顯示，干預后兩組病人各項AHSMSRS評分均高于干預前，且試驗組病人各項AHSMSRS評分明顯高于對照組(均P<0.05)。這提示了個案管理護理模式在提高髖關節置換術病人自我管理能力方面效果明顯。主要原因可能在于個案管理護理模式提倡病人的積極參與，不但增強了病人的自信心，并為病人的早期下床活動創造了有利條件，同時可幫助病人掌握自我康復的方式，提高其自理能力[19-20]。本研究結果顯示，試驗組病人住院時間明顯短于對照組，而住院費用明顯少于對照組(均P<0.05)。分析原因可能是由于個案管理護理模式的實施保證了健康教育的落實，促進病人早期功能鍛煉，從而有效減少了一系列相關并發癥的發生，提高手術成功率，縮短住院時間，進一步達到減少醫療費用的目的。

綜上所述，個案管理護理模式有利于促進髖關節置換術病人的快速康復，減少術后并發癥發生，同時保證病人的心理健康，提高自我管理能力。