圍生期生育舞蹈干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛感知及分娩結(jié)局的影響

朱燕芬，王桂英

膳食營養(yǎng)的累積及久坐行為的出現(xiàn)在潛移默化中給孕產(chǎn)婦身體健康帶來了多方面的影響[1]。研究表明懷孕期間營養(yǎng)過剩、運動量過少會引起孕婦及新生兒體重增加，促使妊娠期糖尿病、巨大兒等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率升高，導(dǎo)致自然分娩率下降，不良分娩結(jié)局出現(xiàn)[2-3]。尤其是初次妊娠分娩的孕產(chǎn)婦，由于其缺乏正確的孕期保健知識，致使營養(yǎng)累積過剩及體力活動過少等情況更為明顯[4]。此外，初產(chǎn)婦對分娩并無直接體驗，對分娩的理解停留在極度痛苦、危險的印象中，缺乏正確合理的分娩認知，致使初產(chǎn)婦還存在分娩恐懼和分娩時較差體驗等現(xiàn)象[5]。因此，探索有效的圍生期保健模式對提高孕婦圍生期保健效果，改善初產(chǎn)婦的分娩體驗尤為重要。生育舞蹈是近年來在國內(nèi)出現(xiàn)的一種較為新穎的圍生期保健方法，通過將生育教育知識與舞蹈相結(jié)合，向孕產(chǎn)婦教授并傳遞易于理解和接受的孕期保健方法[6]。因此，本研究將生育舞蹈干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦人群的圍生期保健中，取得了良好效果。現(xiàn)將具體實施方案和結(jié)果報告如下，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月—2020年4月在廣東省佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的160例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①初次妊娠；②妊娠28周及以上；③已婚妊娠且年齡在18歲以上；④單胎。排除標準：①伴有嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥確定不能自然分娩；②伴有嚴重心理及認知功能障礙；③拒絕參與本次研究。采用隨機數(shù)字表法將160例初產(chǎn)婦分為生育舞蹈干預(yù)組80例和常規(guī)管理組80例。生育舞蹈干預(yù)組年齡20～37(27.87±5.33)歲；受教育程度：高中及中專15例(18.75%)，專科及以上65例(81.25%)；家庭人均月收入：<5 000元18例(22.50%)，5 000～10 000元34例(42.50%)，>10 000元28例(35.00%)。常規(guī)管理組年齡23～36(28.11±5.21)歲；受教育程度：高中及中專13例(16.25%)，專科及以上67例(83.75%)；家庭人均月收入：<5 000元20例(25.00%)，5 000～10 000元33例(41.25%)，>10 000元27例(33.75%)。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)管理組 常規(guī)管理組實施常規(guī)管理方案，包括初產(chǎn)婦孕28周以后參加圍生期助產(chǎn)士門診，進行孕期相關(guān)檢查，接受妊娠晚期孕婦常規(guī)產(chǎn)前教育。

1.2.2 生育舞蹈干預(yù)組 生育舞蹈干預(yù)組在常規(guī)管理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合生育舞蹈的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建初產(chǎn)婦圍生期管理方案。

1.2.2.1 成立生育舞蹈項目組 成立生育舞蹈項目組，并制訂標準化健康教育內(nèi)容。項目組由研究者主持，包含3名助產(chǎn)士組建而成。在方案實施前由研究者向團隊成員介紹生育舞蹈相關(guān)概念，具體動作及方案實施中的注意事項以保證各組干預(yù)的同質(zhì)化。

1.2.2.2 生育舞蹈干預(yù)方案實施的時間和頻率 生育舞蹈干預(yù)方案從孕28周產(chǎn)檢后的助產(chǎn)士門診開始實施，每名助產(chǎn)士負責20例初產(chǎn)婦，每周1次，面對面指導(dǎo)4次、電話或微信指導(dǎo)各2次。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 ①面對面生育舞蹈指導(dǎo)：4例或5例孕婦劃分為1個小組，建立微信群。第1次生育舞蹈干預(yù)時要求配偶參與，第1次干預(yù)前助產(chǎn)士與孕婦進行溝通交談，初步了解孕婦的分娩計劃、目前身體狀況以及日常活動情況，然后向孕婦介紹生育舞蹈干預(yù)的益處及生育舞蹈的具體動作，并手把手教授孕婦和配偶。生育舞蹈主要分為4個步驟，5 min的熱身動作(包括頭部的活動，四肢、腰背部肌肉的拉伸以及膝胸位深呼吸)，20 min的生育舞蹈動作(包括手臂伸展與波浪運動，骨盆搖擺與振動，腰部旋轉(zhuǎn)與畫圈，雙腿打開并屈膝)，20 min的自由舞蹈動作(孕婦根據(jù)教授的舞蹈動作自由發(fā)揮想象，彼此之間交流心得，隨意運動)及5 min的放松動作。進行生育舞蹈活動時，可以播放一些柔和舒緩或者孕婦喜歡的音樂，促進孕婦的身心放松。運動過程中告知孕婦安全運動的注意事項，運動時間可根據(jù)自身狀態(tài)隨意調(diào)整，但最長不建議超過1 h。②微信打卡及電話隨訪：助產(chǎn)士將之前錄制好的生育舞蹈視頻發(fā)送到微信群中，孕婦合理安排時間在家進行生育舞蹈活動，每周至少3次，每次鍛煉后要求在微信群內(nèi)打卡。此外助產(chǎn)士每隔1周會對孕婦進行電話隨訪1次，主要是監(jiān)督及督促孕婦的日常管理并針對運動中出現(xiàn)的問題進行答疑。③產(chǎn)程中：初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下仍然進行生育舞蹈動作，此時動作由初產(chǎn)婦根據(jù)之前學習的動作自由選擇，活動過程中播放一些柔和舒緩或者初產(chǎn)婦喜歡的音樂，緩解初產(chǎn)婦焦慮緊張的心情。每隔2 h活動1次，持續(xù)時間由初產(chǎn)婦自由決定，建議超過30 min，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標 方案實施后比較生育舞蹈干預(yù)組和常規(guī)管理組的初產(chǎn)婦在分娩疼痛、自然分娩率(%)及各產(chǎn)程時間(min)之間的差異。采用直觀疼痛強度視覺模擬尺進行初產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩疼痛的測量[7]，標尺是一條橫線，劃分為10個等級，從最左邊(0分表示無痛)到最右邊(10分表示劇烈的疼痛)，分數(shù)越高表明越疼痛。本研究于初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時、第二產(chǎn)程開始時及胎兒娩出前3個時間點進行測量。

2 結(jié)果

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)時疼痛評分比較 單位：分

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后自然分娩率比較

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后各產(chǎn)程時間比較 單位：min

3 討論

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以減輕初產(chǎn)婦分娩時的疼痛感知，無論是臨產(chǎn)時、第二產(chǎn)程開始時還是胎兒娩出前，生育舞蹈干預(yù)組初產(chǎn)婦感知的分娩疼痛評分均低于常規(guī)對照組初產(chǎn)婦感知的分娩疼痛評分(P<0.05)。研究結(jié)果與Abdolahian等[8]研究結(jié)果具有一致性。分娩疼痛是分娩時存在的自然現(xiàn)象，雖無法避免，但可采取措施幫助病人有效減輕疼痛程度。生育舞蹈干預(yù)從孕婦孕28周開始，并貫穿了第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，直至胎兒娩出。生育舞蹈活動過程中孕婦可以自由選擇自己喜歡的舞蹈動作和伴舞音樂，這些舞蹈動作和音樂可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的關(guān)注度，緩解分娩疼痛[9]。此外，研究顯示音樂還是一種良好的非藥物鎮(zhèn)痛手段，其通過提升體內(nèi)內(nèi)啡肽含量，既能達到非藥物鎮(zhèn)痛效果，還可有效緩解初產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理[10]。

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以提高自然分娩率。生育舞蹈干預(yù)組初產(chǎn)婦的自然分娩率為97.5%，高于常規(guī)管理組的81.2%(χ2=11.123,P=0.001)。本研究結(jié)果與顏鳳等[11]的研究結(jié)果一致，再次驗證了生育舞蹈在降低剖宮產(chǎn)率方面具有明顯效果。以往研究表明初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浯嬖阱e誤的認知以及對分娩相關(guān)知識的缺乏，致使許多初產(chǎn)婦對自然分娩存在過度的恐懼，促使剖宮產(chǎn)率上升[12]。然而生育舞蹈方案實施過程中，助產(chǎn)士會向初產(chǎn)婦講述正確的妊娠分娩相關(guān)知識，幫助其糾正錯誤的分娩認知，使其意識到自然分娩對自身及胎兒的益處，再結(jié)合生育舞蹈中腰肌、腹肌及盆底肌等動作鍛煉可以提升分娩相關(guān)肌肉的張力和彈性[13]；直立位待產(chǎn)分娩中扭動及振動骨盆增加產(chǎn)道空間，都利于自然分娩，多種方式促進了自然分娩率的升高[14]。

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以縮短初產(chǎn)婦分娩時第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。生育舞蹈干預(yù)是一種有效的促進分娩手段，在產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦精神心理狀況等方面均顯示出明顯效用，而此四者正是影響第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程進展的關(guān)鍵[15]。首先，在產(chǎn)力方面，生育舞蹈干預(yù)包含了腰肌、腹肌及盆底肌等動作鍛煉，有效提升分娩相關(guān)肌肉的張力和彈性，促使分娩時產(chǎn)力的提升；其次，生育舞蹈干預(yù)過程中，初產(chǎn)婦的分娩體位為直立位，充分利用了重力作用促進胎兒下降，而且舞蹈動作中骨盆的扭動及振動可增加產(chǎn)道空間，利用胎兒娩出；再者，生育舞蹈動作從孕28周即開展，可有效增加孕晚期孕婦的活動量，增加能量消耗，減少營養(yǎng)過剩情況的發(fā)生，降低巨大兒患病率；最后，生育舞蹈可有效緩解初產(chǎn)婦的身心緊張狀態(tài)，減輕其焦慮恐懼心理。總之，生育舞蹈干預(yù)通過增強產(chǎn)力、擴大產(chǎn)道、降低巨大兒的患病率及改善孕婦的精神心理狀態(tài)等方式促進自然分娩進程，達到縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的作用。

綜上所述，生育舞蹈作為一種新穎的運動方法應(yīng)用至初產(chǎn)婦的圍生期管理中，可有效改善初產(chǎn)婦的產(chǎn)時疼痛，提高自然分娩率，并能夠縮短分娩時第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。未來臨床醫(yī)務(wù)人員可參考本研究中的一些實施方案，結(jié)合孕產(chǎn)婦的自身特點，構(gòu)建特色的生育舞蹈活動方案，以降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的分娩體驗。