宮頸癌患者直系年輕女性家屬HPV疫苗接種現狀調查及相關因素分析

吳雪萍 陳雪峰 閆鼎鼎

(1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053；2.中國科學院大學附屬腫瘤醫院 浙江省腫瘤醫院中國科學院腫瘤與基礎醫學研究所，浙江 杭州 310022)

宮頸癌呈全球性分布，是臨床婦科最常見的惡性腫瘤，近年來其發病率有逐年上升及年輕化的趨勢，其中人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)持續感染是發生宮頸癌的高危因素，而高危型HPV感染可通過改變宮頸處的免疫微環境，增強細胞增殖活力，是導致宮頸癌的病因之一[1-2]。據統計[3]，HPV在我國女性人群中感染率高達20%。而大量的研究數據表明，HPV疫苗是預防宮頸癌的有效手段[4]。目前，默沙東生產的Gardasil 4價、Gardasil 9價疫苗，以及由葛蘭素史克生產的Cervarix 2價疫苗均已在我國獲批上市，疫苗的推廣成為最近幾年的焦點。宮頸癌患者直系年輕女性家屬作為宮頸癌家族史群體對宮頸癌預防的認知會更積極，了解其目前接種HPV疫苗的情況，以及探討與接種相關的影響因素，以期在今后的的臨床健康教育中更加細致且有針對性。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便抽樣的方法，選取2020年2—7月就診于我院的宮頸癌患者的直系年輕女性家屬為調查對象。納入標準：(1)年齡9～40歲女性。(2)宮頸癌確診患者直系女性家屬。(3)知情同意，自愿參加。排除標準：近半年參加過類似研究者。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用問卷調查法。參考國內外HPV疫苗及認知相關調查問卷，自行設計調查問卷，并在正式調查開始之前進行了預調查。問卷內容包括3個部分：(1)研究對象的一般資料，包括年齡、職業、學歷等。(2)對HPV及疾病相關認知情況。(3)HPV疫苗接種現狀和原因。

1.2.2調查方法 調查者向被調查者解釋研究目的、方法，征得同意后發放調查問卷，問卷調查以匿名自填的方式進行，且各被調查者均獨立完成問卷。調查結束后，嚴格審核問卷，以保證所得數據的質量。

2 結果

2.1宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的態度 見表1。

表1 宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的態度

2.2宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗人口學特征的單因素分析比較 見表 2。

表2 宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗人口學特征的單因素分析比較(n=183) 例

2.3宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析 見表3。

表3 宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種HPV疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1宮頸癌患者直系年輕女性家屬對HPV疫苗的認知情況 本調查顯示，90.16% 的宮頸癌患者直系年輕女性聽說過HPV疫苗，高于林威等[5]調查的普通人群 56.6% 的知曉率。可能一方面跟政府及相關部門對HPV疫苗科普力度的加大，網絡媒體的高普及性有關，另一方面作為宮頸癌患者直系年輕女性家屬，對宮頸癌相關的防治措施有更多的了解。34.42%和44.81%的受訪人群密切關注和關注HPV疫苗的相關報道，73.22%受訪者在不受任何條件的限制下，對HPV疫苗有接種意愿，57.92%受訪者對HPV疫苗的預防效果表示非常滿意，達到自身的需求，但實際僅17.49%受訪者已接種疫苗。

3.2宮頸癌患者直系年輕女性家屬接種疫苗的影響因素 82.51%未接種的受訪人群，主要原因是對疫苗的安全性、有效性、疫苗來源的不信任，疫苗價格偏貴及想接種、正處疫苗預約階段，與Wamai等[7]研究結果基本一致。全球疫苗咨詢委員會于2017 年最新發布的文件中再次確認了3種HPV疫苗的安全性。同時指出，如果僅憑不可靠的證據就作出停止推薦使用HPV疫苗的決策會嚴重損害公眾的健康[8]。年齡30歲以下、本科及以上學歷的人群HPV疫苗的接種率較高，且具有統計學意義。HPV疫苗接種的時機最好是在女性有第一次實質性性接觸之前，疫苗對年輕女性更獲益，接種率高。本科及以上學歷人群接種率高可能因為受教育程度高的女性其知識、信息來源比較廣泛，對疫苗能有更科學的認知。數據統計結果顯示家庭收入對是否接種疫苗無統計學意義，但調查結果中顯示接種疫苗的受訪者家庭收入都在20萬元以上，HPV疫苗分2價、4價、9價，一共需打3劑，3劑的價格在1 700～3 900元，高收入人群在經濟上能有更好承受能力，其健康和保健的素養水平也更高[6]。

3.3提高宮頸癌患者直系年輕女性的HPV疫苗接種率的建議 (1)增加 HPV 疫苗知識宣傳的覆蓋面和力度。長期堅持在公共場所進行 HPV 疫苗知識的宣傳，這將較快提高公眾對 HPV 疫苗的認知程度，如巴西政府長期在公共場所進行大范圍的疫苗知識宣傳，使公眾對疫苗的認知程度大幅提升，接種率也大幅提升[9]。(2)繼續加強對年輕女性人群的宣傳力度。為了達到 HPV 疫苗最佳的預防效果，女性需要在初次發生性行為之前接種疫苗，宣傳的普及性可滲透到學校，一般學生對老師的信任度較高，可由老師開展相關的科普知識。(3)加強疫苗安全性的宣教。調查顯示未接種人群中59.6%(90/151)選擇擔心疫苗的安全性。研究已證明接種 HPV 疫苗可降低宮頸癌癌前病變及宮頸癌發病率[10]，HPV疫苗作為一級預防, 在宮頸癌防治方面有其重要性[11]，相關機構應加強目標人群在疫苗安全性的宣傳教育工作, 提高HPV疫苗接種率。(4)對不同群體采取針對性、有側重的宣傳內容。對于低學歷、低收入群體宣傳要全面，一方面加強宮頸癌疾病防治的健康教育，另一方面加強HPV疫苗的重要性及各地區相應接種點。對于高學歷、高收入人群加強疫苗的安全性，及疫苗路徑的嚴格管控。(5)預防接種部門提高HPV疫苗接種的可及性。調查顯示29.8%的受訪者處于疫苗預約階段，政府及相關部門應采取相應的措施，縮短HPV疫苗的預約周期。(6)建議政府在定價的時候能給予一定的資金支持或納入醫療保險范圍，保障疫苗的普及性。雖然調查結果中家庭總收入對是否接種無影響，但結果中也顯示，家庭總收入在20萬元以下的受訪者中接種率是零。