中國核醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

李思進(jìn) /文

2020 年，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會（CSNM)對全國核醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行了普查，涵蓋了我國大陸31 個省市自治區(qū)。截至2019 年底，全國現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)科1148 個，比2017 年增長了23%。有醫(yī)療回旋加速器120 臺，分布在117 個醫(yī)療單位。有正電子設(shè)備427 臺（包 括PET/CT 和PET/MRI），單光子設(shè)備903 臺（包括SPECT 和SPECT/CT)。而在30 年前，正電子設(shè)備和單光子設(shè)備數(shù)量分別是0 和44 臺。

30 年間，中國核醫(yī)學(xué)有了巨大地進(jìn)步，國產(chǎn)化率也在不斷提升，例如正電子設(shè)備國產(chǎn)率達(dá)16.6%。但放眼全球核醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，我國核醫(yī)學(xué)還有很大發(fā)展空間，這也是此次八部委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021-2035年）》的重要意義。

核醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

在核醫(yī)學(xué)設(shè)備方面。目前，全國87.2%的正電子設(shè)備（包括PET/CT 和PET/MRI）主要遍布在東南沿海地區(qū)。其中廣東省有44臺，北京、上海分別各有35 臺，山西省有10 臺。有數(shù)據(jù)顯示，2019 年，全國有13 萬人次接受了正電子成像檢查，檢查人數(shù)最多的城市是上海。有251 萬人次接受了單光子成像檢查，其中骨骼系統(tǒng)檢測人數(shù)為158萬人次，占比50%。這些接受檢查的患者大部分來自河南、山東以及東南沿海等地區(qū)。可以看出，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用推廣息息相關(guān)，也因此顯現(xiàn)出我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展的不平衡、不充分。

2019 年，全國有大約251 萬人接受了SPECT 檢查，有86 萬人 進(jìn) 行 了PET 和PET/MRI 檢查，均比2017 年有明顯增加。數(shù)據(jù)顯示，接受PET/CT 檢查的患者和接受PET/MRI 檢查的患者主要以腫瘤患者為主，分別占比97%、87.4%。

在核素治療方面。2019 年，全國有770 個核醫(yī)學(xué)科開展核素治療工作，但核素治療病床僅有2544 張，主要開展甲狀腺疾病和骨腫瘤轉(zhuǎn)移癌的治療。據(jù)悉，2019 年有14.5 萬甲亢患者和8.4 萬甲狀腺癌患者接受碘-131 治療；1 萬骨轉(zhuǎn)移癌患者接受氯化鍶（89Sr）治療。

值得注意的是，由于具備治療資格的醫(yī)院有限、床位緊張等因素，患者大多需要排隊(duì)等待治療，有的患者甚至要等待一年之久。假如現(xiàn)有一位患者做了甲癌的手術(shù)，后續(xù)要做甲癌的治療，那在這種情況下便無法預(yù)估，在長時間排隊(duì)等候治療期間，患者的病灶是否會快速發(fā)生轉(zhuǎn)移，這將對患者的生命造成威脅和不可挽回的損害，是需要政府重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。

核醫(yī)學(xué)發(fā)展面對的挑戰(zhàn)

目前，我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一是“卡脖子”問題。眾所周知，放射性藥物屬于診斷用藥物，這類藥物在臨床90%以上的科室都在使用，但是目前100%需要依賴進(jìn)口。拿鉬锝發(fā)生器舉例，因?yàn)殂f锝發(fā)生器依靠進(jìn)口生產(chǎn)，所以任何外在因素都會影響我國患者對藥物的使用。比如遇到國家重要活動、重大節(jié)日時，都會停止放射性藥物的引進(jìn)，這直接影響了患者的檢測治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年～2017 年鉬锝發(fā)生器使用11930 次，而全國需要檢測的患者有250 萬人次；鉬锝藥物（針）使用50 萬支，而全國需要檢測的患者有200 萬人次。對比國際上其他國家，根據(jù)2017 年數(shù)據(jù)顯示，美國占全球鉬-99 使用量為55%，歐洲占22%，日本占9%，韓國占3%，中國僅占2%。數(shù)字差距的背后是急需解決的“卡脖子”問題，如何打通我國放射性藥物使用路徑迫在眉睫。

二是發(fā)展不平衡的問題。核醫(yī)學(xué)發(fā)展整體呈現(xiàn)東南地區(qū)強(qiáng)，西北地區(qū)偏弱的趨勢。不難發(fā)現(xiàn)，這與東南地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會發(fā)展緊密相關(guān)。

三是大城市強(qiáng)，中小城市弱的問題。目前，全國三級醫(yī)院大部分分布在一線城市，二三線城市幾乎沒有。全國三級醫(yī)院共有2762 所，但只有968 所設(shè)有核醫(yī)學(xué)科，占整體比例的35%。全國二級醫(yī)院有9730 所，設(shè)有核醫(yī)學(xué)科的則只有118 所，僅占1.2%，幾乎99%的二級醫(yī)院都沒有設(shè)立核醫(yī)學(xué)科。

四是從業(yè)人員緊缺問題。截至2019 年，全國共有12500 人從事核醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，其中醫(yī)生有5400 人，技師3700 人，護(hù)士2600人，而放射化學(xué)人員僅210 人，核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員面臨重大缺口。

不僅如此，按照《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021-2035年）》，到2025 年，核醫(yī)學(xué)科將覆蓋全國全部三級醫(yī)院，增加1500 個核醫(yī)學(xué)科；到2035 年，實(shí)現(xiàn)“一縣一科”，將增加2500 個核醫(yī)學(xué)科。如果按每個部門任命6 人計(jì)算，2025 年將需要9000 名從業(yè)人員，2035 年則需要15000 名從業(yè)人員。如何緩解核醫(yī)學(xué)人才短缺局面，行業(yè)內(nèi)目前以現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)科開展免費(fèi)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式逐漸解決這項(xiàng)問題。

機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，在《規(guī)劃》這一綱領(lǐng)性文件的指導(dǎo)下，核醫(yī)學(xué)事業(yè)將迎來更大的發(fā)展空間，在各方的協(xié)同配合下，相信我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展會逐步滿足健康中國理念對核醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，為建設(shè)健康中國、增進(jìn)人民福祉貢獻(xiàn)力量。