臍靜脈置管術新生兒并發癥發生的相關危險因素分析

袁淑莉

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院新生兒科，河南 473000

臍靜脈置管術（umbilical artery catheters，UVC）能夠有效創建靜脈通路，便于臨床實施靜脈補液、輸血、營養支持等治療，提高治療和搶救成功率，是新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）重要且常見的救治技術之一［1-3］。與外周靜脈置管相比，UVC具有置管留置時間長、操作方便等優點，能夠減輕反復靜脈穿刺所致的痛苦，但臨床應用中易出現多種并發癥，如臍出血、導管移位、壞死性小腸結腸炎、導管相關性感染等，影響治療的順利實施［4-5］。為此，本研究分析新生兒UVC術后發生并發癥的影響因素，為臨床干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年3月在本院新生兒科行UVC術的新生兒102例臨床資料，男51例，女51例，出生時間范圍為1～13d，出生時間（8.45±1.02）d；足月兒70例，早產兒32例；出生時體質量范圍為1.98～3.82 kg，出生時體質量（2.38±0.24）kg。納入標準：符合臍靜脈置管術適應證，即臍帶處于未干結狀態，臍帶近端保留長度5～8 cm，出生12 h內生命體征穩定；出生時間≤14 d；臨床資料完整。排除標準：合并免疫缺陷性疾病，凝血功能障礙，外周靜脈置管，血液系統疾病。

1.2 方法 收集入組新生兒性別、出生時間、是否早產、出生體質量和分娩方式、導管留置時間、營養支持方式、導管耗時、穿刺血管次數、置管操作是否標準、置管前泡管情況、置管護士置管工作時間、透明敷料更換頻率等資料。

1.3 觀察指標 分析新生兒行UVC術后發生并發癥的影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料數據以均數±標準差（±s）的方式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 102例新生兒中UVC術后出現空氣栓塞4例、臍出血6例、導管移位5例、壞死性小腸結腸炎4例、導管相關性感染5例、腹脹3例，并發癥發生率為26.47%（27/102）。并發癥組剖宮產、出生體質量≤1.5 kg、置管不標準、導管留置時間＞10 d、早產、腸外營養占比均高于無并發癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組出生時間、性別、置管前泡管、穿刺血管次數、置管耗時、置管護士置管工作時間、透明敷料更換頻率相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。具體見表1。

2.2 多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，剖宮產、出生體質量≤1.5 kg、置管不標準、導管留置時間＞10 d、早產、腸外營養均是新生兒UVC術后發生并發癥的高危因素（均P＜0.05），見表2。

3 討 論

UVC是一種中性靜脈置管方式，是經臍靜脈將導管置入下腔靜脈，新生兒出生后靜脈和臍動脈導管未完全關閉是其可行的主要原因，臍部位置各種血管管徑相對粗且可清晰觀察，置管簡單易行，具有較高的成功率，在救治重癥新生兒中發揮重要的作用［6-8］。但部分患兒會出現導管異位等相關并發癥，影響治療效果。

本研究結果顯示，剖宮產、出生體質量≤1.5 kg、置管不標準、導管留置時間＞10 d、早產、腸外營養均是新生兒UVC術后發生并發癥的高危因素。（1）出生體質量較低的患兒，尤其是超低、極低出生體質量新生兒，各個器官、功能尚未發育成熟，對營養需求量較大，同時此類新生兒臍帶相對扭曲、細，靜脈壁薄，會增加UVC置管難度，多次反復穿刺會增加并發癥發生風險［9-10］。（2）UVC的目標在于將導管置入下腔靜脈，置管深度標準為臍靜脈內部［體質量（kg）×3+11］/2，需位于橫膈上部0～4 cm并處于10～12胸椎位置［11-12］。若置管操作不標準，如置入肝內，肝內血壓會有所增高，促使胃腸道血液流入下腔靜脈，導致患兒出現門靜脈高壓，阻礙胃腸道血液回流，引起胃腸道瘀血，誘發腹脹等并發癥；若置管深度難以至下腔靜脈，則易引起滲液、導管移位等不良情況［13］。（3）導管留置時間越長，則會增加導管口菌落叢經導管進入血液循環，誘發感染等相關并發癥。（4）因早產兒過早地脫離母體，從母體內得到的天然免疫抗體不足，營養物質儲備相對較少，同時機體各項器官、功能尚未發育完善，機體免疫力相對較差，對液體平衡要求和營養需求較高，需長期建立靜脈通道以便于血液、營養液、藥物等輸注，但UVC屬于有創置管，不可避免的會引起相關并發癥發生［14-16］。（5）新生兒胃腸道尚未發育成熟，胃腸道動力不足，接受腸外營養支持時，會因刺激性液體或高滲液體的輸入而刺激胃腸道，增加壞死性小腸結腸炎、腹脹等一系列并發癥的發生風險。

表1 102例新生兒行臍靜脈置管術后發生并發癥的影響因素單因素分析[例（%）]

表2 102例新生兒行臍靜脈置管術后發生并發癥的影響因素多因素分析

針對上述危險因素并調查醫護人員知識盲點，實施相應集束化護理干預，如加強醫護人員UCV實踐與理論培訓，了解臍靜脈解剖結構，規范置管相關操作，確保置入深度和位置合適，若患兒哭鬧厲害，可給予安撫奶嘴、撫摸等處理。嚴格遵循無菌操作原則，對患兒臍部定期用碘伏消毒，及時更換無菌敷料，監測臍部是否存在腫脹、溢液、異味等現象，一旦有異常情況發生及時拔出導管。盡可能選擇腸內營養，針對需行腸外營養支持患兒，需減緩輸注速度并適當調整營養劑比例，減小胃腸道刺激。加強低出生體質量兒和早產兒的保暖、撫觸、呼吸道管理，輸液過程中一旦出現發紺、呼吸困難等情況，需立即吸氧，并通知醫生處理。靜脈輸注前，需對注射器、輸液器和導管等銜接處氣體仔細排查，確保導管內無血凝塊、空氣，避免出現空氣栓塞。拔管前對臍部及其周圍皮膚用碘伏嚴格消毒，緩慢拔除導管，用無菌敷料覆蓋止血，確保穿刺點周圍清潔干凈。

綜上所述，剖宮產、出生體質量≤1.5 kg、置管不標準、導管留置時間＞10 d、早產、腸外營養是新生兒UVC術后發生并發癥的高危因素，針對上述情況實施集束化護理干預，以預防并發癥發生。