基于子午流注理論茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)效果

石廷琪 張金花

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東 276002

新生兒黃疸是指其出生24 d內(nèi)膽紅素代謝異常引發(fā)的大量膽紅素累積在體內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染為特征的病癥。新生兒黃疸多數(shù)可在出生后2周內(nèi)自行消退，但仍有部分患兒進(jìn)展為病理性黃疸，造成發(fā)育遲緩、聽力損傷、腦癱等問題［1-2］，因此需重視新生兒黃疸的防治。目前，治療新生兒黃疸的方式較多，如藍(lán)光療法、藥物治療、白蛋白治療、益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)、換血治療等［3-4］。藥浴是藥物治療的一種，但又不同于口服藥物，其通過體外施藥，可減少對(duì)消化道及肝臟的損害，用藥更為安全。神闕穴與五臟六腑密切相關(guān)，胎兒時(shí)期，為連系臍帶以供胎兒之營(yíng)養(yǎng)，故又命蒂，胎兒賴此宮闕，輸送營(yíng)養(yǎng)，灌注全身，遂使胎體逐漸發(fā)育。東漢張仲景所注的《金匱要略》有記載于神闕穴貼敷，以調(diào)理胃腸功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸與胃腸蠕動(dòng)功能下降，導(dǎo)致腸道中膽紅素量吸收增加密切相關(guān)［5］。子午流注是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將時(shí)間與生物規(guī)律相結(jié)合，以尋找在治療中最佳的時(shí)點(diǎn)。本文分析了基于子午流注理論茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷在新生兒黃疸中的干預(yù)效果，為新生兒黃疸擇時(shí)、擇法提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，采用Random Select軟件編號(hào)1～70序號(hào)，并由軟件隨機(jī)抽取其中一半序號(hào)為對(duì)照組，其余為研究組。連續(xù)納入本院產(chǎn)科2020年4月至7月出生的新生兒出現(xiàn)黃疸的患兒作為研究對(duì)象，按入組先后順序?qū)?yīng)此前分組的序號(hào)完成入組，每組35例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月單胎妊娠；②符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③出生后1 min阿氏（Apgar）評(píng)分≥8分，出生后5 min Apgar評(píng)分≥9分；④知情并同意研究?jī)?nèi)容。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①低體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢海虎诎閲?yán)重遺傳性疾病，如糖原累積癥、楓糖尿病、苯丙酮尿血癥、先天性酶缺乏等；③新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、腦損傷、心力衰竭；④心、肝、腎臟器官功能障礙；⑤病理性黃疸；⑥膽道疾病；⑦新生兒藥浴皮試過敏或穴位貼敷過敏；⑧正在參與其他研究者；⑨臨床癥狀嚴(yán)重，如煩躁、腹脹、反應(yīng)差等；⑩拒絕本研究?jī)?nèi)容。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組患兒的性別、分娩方式、胎齡、日齡、體質(zhì)量、出生后1 min Apgar評(píng)分、出生后5 min Apgar評(píng)分及血清總膽紅素（total bilirubin，TBil）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法 對(duì)照組于辰時(shí)（07:00—09:00）、巳時(shí)（09:00—11:00）以外的時(shí)間接受茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療，即避開脾胃對(duì)應(yīng)的時(shí)辰。藥浴藥包包含茵陳蒿15 g、野菊花12 g、桑葉6 g、艾葉12 g、黃連12 g、大黃15 g、丹參6 g組成，加水煎至4 000 ml，待溫度冷卻至40℃后，將藥包取出，為新生兒實(shí)施藥浴，藥浴前需行皮試，將煮好的藥液涂抹在手背或耳后，10 min內(nèi)出現(xiàn)紅斑或發(fā)癢癥狀，說明過敏，禁止使用；藥浴時(shí)間為15～30 min，藥浴期間，根據(jù)沐浴溫度變化，適當(dāng)添加熱水維持藥浴溫度；藥浴結(jié)束后，留新生兒觀察30 min，無不良反應(yīng)后方可準(zhǔn)予離開。藥浴完畢30 min后，實(shí)施神闕穴貼敷，遵醫(yī)囑采用健嬰寶新胎毒清（江西圣濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，食藥監(jiān)準(zhǔn)字號(hào)2012第2640043號(hào)）給予神闕穴貼敷療法，參閱《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》［7］中關(guān)于穴位敷貼的操作技術(shù)流程給予標(biāo)準(zhǔn)化操作。每日1次藥浴及神闕穴敷貼，連續(xù)5 d。

研究組給予基于子午流注理論茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療，藥浴方法、神闕穴貼敷方式與對(duì)照組一致，根據(jù)子午流注理論，采用納支法，選擇與脾胃對(duì)應(yīng)的辰時(shí)、巳時(shí)實(shí)施藥浴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）TBil水平比較。分別于治療前、治療1、3、5 d后使用皮膽紅測(cè)定素儀（南京理工，JH20-1C）輕觸新生兒的額頭、兩側(cè)面頰部、胸部，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。（2）療效。治愈：治療5 d后黃疸消失，TBil水平下降至正常范圍（＜34.2μmol/L），患兒精神好，吃奶好；有效：治療5 d后，黃疸明顯減輕，血清TBil雖未降至正常范圍，但與基線值比較，下降幅度＞1/3，患兒精神好，吃奶較好；無效：治療5 d后黃疸無減輕或有所加重，TBil下降幅度≤1/3，或TBil＞220.6μmol，患兒精神差，吃奶差。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患兒治療期間的攝奶量及排便次數(shù)。攝奶量：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用吸乳器將母乳吸入奶瓶，喂養(yǎng)嬰兒，記錄每日攝奶量；非母乳喂養(yǎng)，則記錄沖奶粉量；混合喂養(yǎng)為母乳量+沖奶粉量。（4）不良反應(yīng)，包含腹瀉、脫水、厭奶、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，理論頻數(shù)≥5采用χ2檢驗(yàn)，1＜理論頻數(shù)＜5采用校正χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜1采用Fisher精確概率法；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血清TBil水平 研究組患兒治療1、3、5 d后的血清TBil水平均低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表2。

2.2 臨床療效 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

2.3 治療期間的攝奶量及日排便次數(shù) 治療期間研究組患兒的攝奶量、日排便次數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表4。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒的不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表5。

3 討 論

中醫(yī)對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)歷史悠遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《素問》指出黃疸由外感濕熱之邪或飲食不結(jié)致濕邪阻滯脾胃、脾失健運(yùn)、脾胃受損，導(dǎo)致脾胃升降失常、膽汁疏泄失衡、肝氣郁結(jié)，膽黃浸入血液，皮膚外溢，導(dǎo)致黃疸癥狀。《諸病源候論·胎疸候》曰：“小兒在胎內(nèi)，母臟氣有濕熱，熏蒸于胎，致小兒體皆黃，謂之胎疸也”。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，病變牽涉肝膽與脾胃，與濕熱、寒濕阻滯、瘀積密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療新生兒黃疸應(yīng)以清熱疏肝、健脾利濕、解毒通瘀、補(bǔ)益臟腑、平衡陰陽為主。

表2 兩組黃疸患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組黃疸患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

注：對(duì)照組于辰時(shí)（07:00—09:00）、巳時(shí)（09:00—11:00）以外的時(shí)間接受茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療；研究組于辰時(shí)、巳時(shí)接受茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療；組內(nèi)比較，F(xiàn)=28.407，P＜0.01；組間比較，F(xiàn)=94.584，P＜0.01；交互作用，F(xiàn)=13.228，P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，a P＜0.01

組別對(duì)照組研究組例數(shù)35 35治療前308.64±45.69 313.28±47.18治療1 d后237.33±37.24 196.57±33.60a治療3 d后168.92±31.48 124.39±28.55a治療5 d后93.52±26.33 75.48±18.38a

表3 兩組黃疸患兒臨床療效比較[例（%）]

表4 兩組黃疸患兒治療期間的攝奶量及排便次數(shù)比較（±s）

表4 兩組黃疸患兒治療期間的攝奶量及排便次數(shù)比較（±s）

注：對(duì)照組于辰時(shí)（07:00—09:00）、巳時(shí)（09:00—11:00）以外的時(shí)間接受茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療；研究組于辰時(shí)、巳時(shí)接受茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療

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表5 兩組黃疸患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

藥浴是將濾渣后的藥液，經(jīng)全身或局部的沐浴，利用外滲原理，將部分稀釋后的藥物成分經(jīng)皮膚、穴位滲入，直入經(jīng)脈，傳至臟腑，輸布全身，直達(dá)病所，發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽功效，實(shí)現(xiàn)治療目的。本組藥浴中茵陳蒿湯方中茵陳有清熱利濕，退黃疏膽功效；野菊花性辛、涼，有清熱解毒、疏風(fēng)散熱、活血散瘀功效；桑葉性寒，有疏散風(fēng)熱，清肝排瘀功效；桑葉性辛、溫，有祛濕止癢，溫經(jīng)散寒功效；黃連性苦、寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、清胃和胃功效；大黃有導(dǎo)熱外泄、通臟清瘀、活血化瘀、清熱利濕功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃內(nèi)含番瀉苷A、大黃酸蒽酮苷等成分，可刺激腸胃蠕動(dòng)，提升腸液分泌功能、增強(qiáng)腸張力、軟化大便，可促進(jìn)排氣、排便作用［8-9］；丹參有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰功效，諸藥合用共同發(fā)揮清熱滲濕、解毒止癢、殺毒辟穢、補(bǔ)益臟腑、平衡陰陽、疏通腠理、發(fā)表達(dá)邪、促氣排便的功效，實(shí)現(xiàn)治療新生兒黃疸的目的。

神闕穴出自《外臺(tái)秘要》，別名臍中、氣舍、氣合，是任脈之要，為先天結(jié)締，后天氣舍。《銅人》曰“神闕，治泄利不止，小兒奶利不絕，腹大繞臍痛，水腫鼓脹，腸中鳴狀如流水聲，久冷傷憊，可灸百壯”。神闕穴與肝、脾、胃、腎臟器官密切相關(guān)，可調(diào)理腸胃、健脾和胃、利寒濕、升陽舉陷，能轉(zhuǎn)輸上下，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可升可降，統(tǒng)領(lǐng)三焦，古人稱之為“元神之闕庭”，主治百病。藥物經(jīng)神闕穴可疏通經(jīng)絡(luò)，通條水道，調(diào)和氣血，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒臍表皮角質(zhì)層最薄，下方無脂肪組織，其具有豐富的靜脈網(wǎng)與門靜脈互相連接，腹膜與皮膚筋膜連接，因此更有助于藥物經(jīng)神闕穴滲透、吸入進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散抵達(dá)全身肝臟與全身［10］。胎毒清包含竹炭、甘草、大蒜、麥芽等成分，上述成分經(jīng)神闕穴進(jìn)入人體循環(huán)，可發(fā)揮溫經(jīng)活血、燥濕退黃、調(diào)和五臟、去濕吸汗、促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，實(shí)現(xiàn)治療新生兒黃疸的功效。臟腑之間肝膽與脾胃關(guān)聯(lián)密切，膽紅素與胃腸蠕動(dòng)狀況有關(guān)，胃腸蠕動(dòng)緩慢可導(dǎo)致膽紅素的吸收增加，分解下降，引發(fā)黃疸［11］。田鸞英和張水堂［12］對(duì)新生兒黃疸的胃腸激素水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性肽水平均顯著低于正常新生兒。亦有研究發(fā)現(xiàn)，黃疸與喂養(yǎng)次數(shù)及排便次數(shù)密切相關(guān)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸激素分泌，能增加喂養(yǎng)量，實(shí)現(xiàn)減少膽紅素自腸道再吸收，進(jìn)而改善黃疸［13］。子午流注理論首先由《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提及，核心思想是人身之氣血周流出入皆有定時(shí)，指依據(jù)經(jīng)脈氣血受自然界影響有時(shí)盛、有時(shí)衰，并有一定規(guī)律而制定治療時(shí)間。《靈樞·經(jīng)脈》篇、《營(yíng)氣》篇均有記載“擇時(shí)施治”法，血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛，血?dú)膺^時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開，過時(shí)為闔，泄則乘其盛。本研究中藥浴及神闕穴穴位敷貼均于胃脾活躍度最盛的07:00—11:00進(jìn)行，該時(shí)間脾胃經(jīng)血充盈，于子午流注理論擇時(shí)可更好的發(fā)揮療效。羅國(guó)禮和張健［14］采用子午流注納支法，于每日辰時(shí)（07:00—09:00）針刺足陽明胃經(jīng)諸穴治療梗阻性黃疸，與非該時(shí)間段治療比較，有效縮短了黃疸消退時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；治療后血清TBil水平下降幅度均大于對(duì)照組；治療后攝奶量及日排便次數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明以子午流注理論擇時(shí)，經(jīng)茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療新生兒黃疸收益更理想。

綜上，基于子午流注理論擇時(shí)施治，于脾胃活躍最盛的時(shí)點(diǎn)辰時(shí)、巳時(shí)，行茵陳蒿湯藥浴聯(lián)合神闕穴貼敷治療新生兒黃疸，與其他時(shí)辰比較，療效更優(yōu)、治療有效率更高、血清TBil下降速率更快、新生兒攝奶量及日排便次數(shù)均顯著增加，值得應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。