中醫慢性疾病規范化健康教育服務的需求調查分析

鄒濤 傅立哲 李詠文 范英 程蘭 唐芳 姜素芳 吳曉娜廣州中醫藥大學第二附屬醫院 500；廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 500；廣州中醫藥大學護理學院 500

慢性疾病是一種非傳染性疾病，具有治療時間長、病因難明確、無法痊愈、嚴重影響患者生活等特點，已成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題［1］。據國內報道顯示，受國家經濟、社會的發展、人口、環境、食品衛生及人民生活方式改變的影響，慢性疾病的發病率逐年遞增，截至2016年我國確診的慢性疾病患者達2.9億人［2］。心腦血管病、惡性腫瘤等慢性疾病已成為主要死因，慢性疾病導致的死亡人數已占到全國總死亡的86.6%，所致疾病負擔占總疾病負擔的近70%［3］。因此，慢性疾病的防治任重道遠。

2017年國務院辦公廳發布了《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》的通知，該規劃明確提出慢性病的防治要求，需制定慢性病標準規范，實現全流程健康管理，發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢和作用［2］。慢性疾病管理對慢性病的防治、延緩慢性疾病的發展、降低慢性疾病患者病死率、減少成本具有重要的作用［4-5］，而健康教育服務是慢性疾病管理中的重要一環。健康教育是一種有目的、有計劃、有實施、有組織的系統的健康教育活動，有利于預防疾病、提高疾病認知、改善生活質量及提高自理能力［5-8］?，F今，雖有對慢性疾病健康教育服務的研究，但缺乏健康教育服務流程的明確規范。因此，本研究對廣州中醫藥大學第二附屬醫院的中醫慢性疾病患者進行調查，旨在了解中醫慢性疾病患者對規范化健康教育服務的需求及現況，為制定規范化健康教育服務流程提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020年3月至5月，采用便利抽樣法對廣州中醫藥大學第二附屬醫院慢性疾病管理中心162例慢性疾病患者進行規范化健康教育服務需求的線上問卷調查。納入標準：（1）符合慢性疾病的診斷標準；（2）研究對象年齡≥18歲；（3）能夠熟練使用移動設備或不會使用移動設備但具有讀寫能力者；（4）愿意配合填寫問卷。排除標準：（1）未完整填寫問卷或未提交問卷；（2）有認知障礙、精神障礙或視聽障礙人群。

1.2 研究工具 成立慢性疾病管理中心團隊，根據文獻查閱結果和廣州中醫藥大學第二附屬醫院慢性疾病管理中心的健康教育經驗，自制了中醫慢性疾病規范化健康教育服務需求調查問卷，并且咨詢了慢性疾病管理中心2名主任醫師和3名護師，學歷均為碩士研究生及以上，最終確定問卷內容及形式。問卷內容分3個維度：（1）患者一般資料如性別、年齡、文化程度、職業狀態、疾病診斷類型、是否納入慢性疾病管理等；（2）健康教育現狀：是否接受健康教育、形式、自評專科疾病的知識掌握程度（總分10分）；（3）期待健康教育的頻率、形式、講者身份及資質、健康咨詢需求、相關影響因素等。

1.3 調查方法 使用問卷星調查平臺，創建《中醫慢性疾病規范化健康教育服務需求調查問卷》，將生成的問卷填寫二維碼或網址鏈接發送給調查對象，調查對象在閱讀問卷指導語后，并點擊知情同意后進入答題頁面（不同意者則結束答題），根據健康教育服務需求問卷提示，自行逐一填寫問卷內容，確定每項填寫完后提交。問卷設置每個對象的IP只能填寫1次，確保問卷的質量和有效性。另外，由經過統一培訓后的護理人員指導不會使用移動設備但具有讀寫能力的或不愿意用移動設備填寫的研究對象進行紙質化問卷的填寫，并簽署知情同意書，確定每項填寫完成，保證問卷的質量和有效性。

1.4 統計學分析 將問卷星內數據導出，使用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，自變量為等級變量時采用趨勢卡方。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗、方差分析，方差齊性時采用LSD事后檢驗法，不服從正態分布時采用秩和檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。均采用雙側檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口社會學特征 共發放調查問卷200份，回收有效問卷為162份，回收有效率為81.0%。162例調查對象中以男性患者居多；主要年齡段為60歲以上患者；其中慢性疾病以腎病為主，其次為呼吸系統的慢性疾??；籍貫主要為廣東；95.70%的患者能夠日常自我照顧，并且有93.2%的患者已納入廣州中醫藥大學第二附屬醫院的慢性疾病管理。納入管理的患者中，92.6%的患者接受過廣州中醫藥大學第二附屬醫院的健康教育管理。見表1。

表1 162例慢性疾病患者的基本情況

2.2 慢性疾病知識掌握情況 不同特征的慢性疾病患者對疾病知識的掌握程度有所差異，具體表現在年齡、文化程度、職業狀態以及是否接受?？萍膊〗】到逃ň鵓＜0.05）。經事后檢驗可知，以30歲為“分水嶺”，30歲以上的患者在知識掌握方面要高于30歲以下的患者；文化程度越高，知識的掌握程度也越高；職業狀態為其他（包括兼職、自由職業、待業等）的患者的知識得分比退休狀態的患者高；接受過專科疾病的健康教育患者的知識得分顯著高于未接受過健康教育的患者。見表2。

表2 162例慢性疾病患者對慢性疾病知識掌握程度的單因素分析

2.3 健康教育現狀及需求水平 慢性疾病患者在廣東省中醫院接受的健康教育方式以線下的面對面醫護宣教（71.0%，115/162）和線上通訊工具宣教（68.5%，111/162）居多。此次調查也發現患者最希望健康教育的形式依然以面對面的現場教育（75.3%，122/162）和借助網絡的線上教育（66.7%，108/162）為主。在現場教育上，67.3%（109/162）的患者希望以課堂的形式呈現，而線上教育形式位居前3的分別為微信公眾號文章（74.7%，121/162）、手機視頻（73.5%，119/162）和微信咨詢（60.5%，98/162）。此外，對于開展健康教育的宣講者身份要求，所有患者首選醫生，其次為護士（53.3%，86/162）。42.0%（68/162）的患者希望講者是主任級別的醫師/護師，同時有相當部分的患者（42.0%，68/162）對講者的職稱資質無明確要求。59.9%（97/162）的患者認為健康宣教頻率為1個月1次為宜。

慢性疾病患者對健康咨詢內容需求選擇按照平均綜合得分從高至低分別為疾病知識、飲食營養、用藥知識、運動調理、檢查檢驗指標解讀、中醫養生、自我保健、居家自我監測、生活方式、心理調理。不同群體特征的患者健康教育需求采用χ2檢驗，篩選了差異有統計學意義的3個變量：性別、文化程度以及照顧類型。從表3可見，女性患者在中醫養生方面的需求程度要高于男性患者（P＜0.05）；不同文化程度的慢性疾病患者對居家自我監測、飲食營養和用藥知識方面的健康需求程度差異均有統計學意義（均P＜0.05），隨著文化程度的遞進而呈上升趨勢；需由他人照顧的慢性疾病患者對于檢查檢驗指標解讀、心理調理以及中醫養生方面的需求程度要遠高于能夠自我照顧的患者（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 健康教育現狀

3.1.1 不同特征的患者對慢性疾病?？浦R掌握情況有所差異 本研究發現，接受過專科疾病健康教育的患者的知識得分顯著高于未接受過健康教育的患者，這說明在慢性疾病患者中開展?？萍膊〉慕】到逃齽菰诒匦?。相較于30歲以上的患者，30歲以下的患者相關知識掌握較差，與以往的研究結果一致［9］?？赡苁窍噍^于中老年患者而言，年輕患者身體素質較好，對疾病帶來的嚴重后果感受較差，不夠重視慢性疾病的相關知識。但近年來，年輕人群由于不良生活飲食習慣和壓力應激等情況，高血壓、糖尿病等慢性疾病逐漸年輕化［10］，這提示我們要做好對年輕患者群體的健康教育工作。此外，文化程度低以及退休狀態的患者知識的掌握程度較低，這與Bartlett等［11］的研究結果相似，說明文化程度高的人群對于健康的認知程度以及對保持健康的需求度更高，對?？萍膊〉闹R理解能力較強［12］；退休患者與非全職職業狀態者相比，由于其年齡較大，對于新事物的接受能力較弱，難以獲得智能手機、電腦等新興健康教育途徑，且對于相關知識的學習和理解能力較弱，導致其知識掌握程度較低。故醫護等健康教育者在慢性疾病患者中開展健康教育活動時應更關注30歲以下、文化程度低以及退休的慢性疾病患者，注重患者的心理疏導，教育內容要通俗易懂，使患者易于學習，必要時可針對不同接受能力的患者制定不同的健康教育方案。

表3 162例不同特征的慢性疾病患者健康教育需求比較[例（%）]

3.1.2 參與健康教育活動的現狀 本研究發現，在廣州中醫藥大學第二附屬醫院接受健康教育的方式以面對面的現場教育（75.3%）和借助網絡的線上教育（66.7%）為主。影響患者接受健康教育的因素最多的是距離健康教育活動地點遙遠（73.5%）和健康教育信息獲取途徑較少（44.4%）。針對廣州中醫藥大學第二附屬醫院慢性疾病患者開展意見收集，患者對于目前教育方式弊端的評價如下：教育形式過于單一，部分患者表示難以獲得健康教育，希望多進行線上的健康教育；由于如今信息爆炸，患者難以分辨相關知識的科學性，希望能夠針對患者的不同需求制定不同的健康教育方案。因此對健康教育形式和內容進行改革，形成規范化的健康教育服務流程勢在必行。

3.2 健康教育需求分析

3.2.1 健康教育內容需求 本研究針對患者的健康教育需求調查，結果顯示，慢性疾病患者對健康咨詢內容需求選擇按照平均綜合得分從高至低分別為疾病知識、飲食營養、用藥知識、運動調理、檢查檢驗指標解讀、中醫養生、自我保健、居家自我監測、生活方式、心理調理，這說明疾病知識仍為患者最為重視的，健康教育內容的設置比重也可以此為參考。

不同群體的健康需求特點分析。（1）性別。女性患者在中醫養生方面的需求程度要高于男性患者（P=0.008），這說明，相較于男性患者，女性患者更加重視日常生活中的中醫養生，這與以往的研究結果［13］一致，這可能是由我國“男主外，女主內”的傳統認知所影響，女性常負責照料家庭飲食起居，會更加注重養生保健及飲食調養。在我國積極倡導全民學中醫的大背景下，健康教育管理者應在指導患者中醫養生知識時，針對不同性別患者需采取個性化的健康教育方案。（2）文化水平。隨著文化程度的遞進，患者對居家自我監測、飲食營養和用藥知識方面的健康需求呈上升趨勢。文化程度高的患者對于營養和用藥的健康知識需求更高，居家自我檢測也更為自律［14］，這提示我們在針對高文化水平的患者健康教育時，可更多的因材施教、調動其主觀能動性，培養其成為內行患者，組織以內行患者帶動新患者的教育互助小組。（3）自我照護方面。由他人照顧的慢性疾病患者對于檢查檢驗指標解讀、心理調理以及中醫養生方面的需求程度要遠高于能夠自我照顧的患者（P＜0.05）。這可能是因為，由他人照顧的慢性疾病患者多是多種慢性病合并的患者，其自理能力較弱，且長久經歷病痛折磨，他們更迫切希望了解自身身體狀況，對檢查檢驗指標解讀的相關知識需求較大。此外，日常需他人照顧的患者，時常感到自尊低下、沮喪和痛苦［15］，亟需心理疏導。

3.2.2 健康教育形式需求 本研究針對患者希望健康教育的形式調查，結果顯示，以面對面的現場教育（75.3%）和借助網絡的線上教育（66.7%）為主。在現場教育中，67.3%的患者希望以課堂的形式呈現，而線上教育形式位居前3的分別為微信公眾號文章（74.7%）、手機視頻（73.5%）和微信咨詢（60.5%）。這說明，在健康教育的形式上，相較于傳統形式的宣傳冊、宣傳欄等，微信公眾號文章以及手機視頻也由于其使用廣泛，操作便捷，可隨時隨地進行學習，易于保存而受到患者的青睞；相較于情景模擬及電話咨詢，患者更傾向于參與課堂學習以及微信咨詢。

3.2.3 健康教育頻率需求 絕大多數的患者認為健康宣教頻率為1個月1次為宜。所以在保證宣教質量的前提下，健康教育者需控制宣教頻率，宣教頻率不宜過高，否則可能使患者產生疲乏心理。

3.2.4 宣講者資質需求 對于開展健康教育的宣講者身份要求，相較于內行患者，患者更希望由醫務人員進行宣講，且首選為醫生，其次為護士，提示醫院管理者應加強護士相關知識儲備及健康宣教能力的培養，并進行定期考核以提高作為健康教育者主體的護士的公眾信服力和權威性。對于宣講者的資質要求，希望講者是主任級別的醫師/護師，和對講者的職稱資質無明確要求的患者占相同比例（42.0%），這說明，患者更希望有專業背景的人員對其進行健康教育，但在人員職稱上的要求傾向不明顯，也體現其對醫務人員的信賴。

綜上所述，健康教育管理者開展健康教育時應考慮線上線下相結合的方式，多加利用微信推文、短視頻等，使患者能利用碎片化時間進行相關知識的學習，同時考慮到部分年長患者不會使用智能手機，宣傳手冊等傳統教育方式亦不能舍棄。線下的課堂學習中應加強宣講者與患者的互動，使患者能夠更加投入課堂學習，應對宣講者進行系統的培訓，以保證其講授知識的科學性、嚴謹性，講授內容應生動有趣、通俗易懂，且課堂學習頻率不宜過高。此外，應對不同的患者的不同健康知識需求進行備注，盡可能針對不同的患者制定不同的教育方案，接受能力較強的患者可培養其成為內行患者，以帶動新患者，同時關注接受能力較差的患者，以確保其對疾病相關知識的掌握。教育內容可分為必學型和選學型，必學型內容為基礎性知識，要求所有患者掌握，并進行考核，選學型內容由患者根據興趣進行選擇性學習。

由于疫情防控等調查條件的局限性，本研究采用線上便利抽樣法調查廣州中醫藥大學第二附屬醫院慢性疾病患者的健康教育需求，且樣本量較小，存在一定的抽樣偏倚；再者，調查對象僅為廣州中醫藥大學第二附屬醫院的慢性疾病患者，未來研究將進一步擴大樣本量且多中心的調查研究，為制定規范化健康教育服務體系提供參考性依據。