中山市特殊職業人群的艾滋病職業暴露監測分析

周雁英

中山市第二人民醫院醫院感染管理科 528447

艾滋病職業暴露，是指醫務人員與人民警察在從事相關工作的過程中因職業活動被艾滋病感染者的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚/黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的醫療器械及其他器具刺傷皮膚等，導致感染或可能感染艾滋病的情況［1］。職業暴露主要包括黏膜暴露和經皮損傷暴露，其中以經皮損傷暴露較常見。醫護人員在日常臨床工作中由于操作不當、患者不配合等原因成為職業暴露發生的高危群體，而艾滋病職業暴露不僅危害其身心健康，甚至可能引發嚴重的心理問題［2］。本研究對2016年7月至2020年6月在本科室上報登記的艾滋病職業暴露數據進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2020年6月在本科室“藍蜻蜓院感系統”上報登記的66例艾滋病職業暴露者案例作為本文的研究對象。

1.2 研究方法 中山市全市醫療衛生工作人員和人民警察在從事職業活動中發生艾滋病職業暴露后，先經個人緊急處理，隨即到筆者所在醫院急診科進行登記，然后由愛心門診專家評估是否發生艾滋病職業暴露。發生艾滋病職業暴露的個體在就診時現場填寫職業暴露個案申報表，由臨床專家審核簽字后上報醫院感染管理科。申報表內容包括人口學信息、發生時間/地點、暴露時從事相關職業活動、暴露源情況、暴露部位/方式、暴露后處理等。醫院感染管理科負責艾滋病職業暴露者個人資料的管理和保存，收到申報表資料后核查資料的準確性與完整性，并上報“藍蜻蜓院感系統”。另外定期開展6個月的追蹤隨訪，特殊個體的隨訪時間更長。

本文整理“藍蜻蜓院感系統”登記報告的艾滋病職業暴露者信息和紙質版的個人檔案資料，共收集66例艾滋病職業暴露者作為研究對象。研究對象來源于中山市19家醫療單位與13家公安局的發現與報告。為便于觀察艾滋病職業暴露者案例隨時間的變化，將2016年7月至2017年6月作為第1年，2017年7月至2018年6月作為第2年，2018年7月至2019年6月作為第3年，2019年7月至2020年6月作為第4年。采用Excel 2007進行統計分析，以例數、構成比進行統計描述。

表1 2016年7月至2020年6月66例發生艾滋病職業暴露人員一般情況

2 結 果

2.1 一般特征 第1～4年登記艾滋病職業暴露者例數分別為9例、23例、20例、14例，其中男性31例，女性35例，來自中山市19家醫院與13家公安局；工作年限在5年以下的最多，高達33例（50.0%）；工作崗位以護士最多，達到29例（43.9%）；醫生次之，達到20例（30.3%）；警察有13例（19.7%）。見表1。

2.2 艾滋病職業暴露的科室分布 艾滋病職業暴露發生例數居前3位的科室為外科15例（22.7%，12/66）、辦案現場12例（18.2%，8/66）、內科8例（12.1%，8/66）。暴露發生地點最常見的是住院部普通病房，為29例（43.9%）；其次是辦案現場和手術室，暴露者數量分別為15例（22.7%）和12例（18.2%）。艾滋病職業暴露者中有9例來自本院，有57例來自外院。其中第1年共有2例本院、7例外院，共6個科室發生艾滋病職業暴露；第2年共有4例本院、19例外院，共11個科室發生艾滋病職業暴露；第3年共有1例本院、19例外院，共7個科室發生艾滋病職業暴露；第4年共有2例本院、12例外院，共10個科室發生艾滋病職業暴露。第2年最多，第4年有所下降。

2.3 艾滋病職業暴露發生時間、暴露方式和個人防護情況 艾滋病職業暴露發生數量居前3位的時機為采血/注射穿刺時11例（16.67%）、抓捕犯人時11例（16.67%）、手術操作/縫合時11例（16.67%）。見表2。

66例艾滋病職業暴露者中，銳器傷37例（56.1%），黏膜暴露14例（21.2%），破損皮膚暴露9例（13.6%）。造成銳器傷害的工具主要為一次性注射針頭23例、縫合針7例、采血針5例。黏膜暴露的部位為眼睛13例、口腔1例。護士和醫生中發生艾滋病職業暴露的暴露途徑以銳器傷最多，分別為18例（62.1%）、14例（70.0%）；警察中的艾滋病職業暴露途徑以抓咬傷最多，有6例（46.2%）。見表3。

表2 2016年7月至2020年6月66例發生艾滋病職業暴露人員的暴露時機

表3 2016年7月至2020年6月66例發生艾滋病職業暴露人員的暴露途徑和職業分布（例）

個人防護方面，4年間有59.1%（39/66）的人員未佩戴手套，有30.3%（20/66）的人員未參加職業安全培訓。

2.4 暴露源情況 經愛心門診的臨床專家評估，暴露源均明確感染艾滋病，其中暴露源嚴重程度不明47例，輕度11例，重度8例。66例艾滋病職業暴露者職業接觸的污染物來源以血液最多，占比75.76%（50例），血源性暴露最常見，唾液次之，占比6.06%（4例），見表4。

表4 2016年7月至2020年6月66例發生艾滋病職業暴露人員的污染物來源情況

2.5 暴露后處理 66例研究對象在發生艾滋病職業暴露后立即進行局部緊急處理，本著“一擠二沖三消毒”原則：首先擠壓暴露處皮膚，擠出損傷處血液，再用清水或生理鹽水沖洗暴露處皮膚，然后經碘伏消毒后到感染科門診就診；血液、體液等暴露源污染液濺入眼內時，立即使用生理鹽水反復沖洗結膜囊，之后到專科門診就診。專科醫生根據暴露級別和暴露源病毒載量水平確定預防性用藥方案。艾滋病暴露者需采用緊急阻斷藥物治療，最好在發生艾滋病職業暴露后4 h內實施，最遲不得超過24 h（超過24 h也應實施）。我們2016年6月至2020年12月對66例發生艾滋病職業暴露的人員進行了6個月的電話隨訪與督促復檢，未發現艾滋病暴露后感染。

3 討 論

根據研究結果，中山市艾滋病職業暴露的主要發生群體是護士、醫生與人民警察，與國內某傳染病醫院的報道結果相似［3-4］。這些公職人員因工作特殊性，與艾滋病感染者的接觸頻次和密切接觸率均較高，尤其是職業活動中發生的各種有創操作。據統計新發的艾滋病患者數量在不斷增加［5］，醫護人員與警察在臨床診療或者出警執行任務過程中暴露于患者血液、體液而感染艾滋病的風險越來越大。艾滋病潛伏期長，艾滋病患者不易被發現，使得職業暴露者容易錯過緊急阻斷藥物使用期，嚴重危害醫院職工與人民警察的健康安全，醫院感染科及相關部門應切實做好職工保健的個體培訓，提供科學可行的感染控制措施。

這4年間，上報的艾滋病職業暴露者數量先上升后下降，一方面可能跟新入職人員數量增加有關，另一方面跟各單位加強職工對職業暴露相關知識技能的掌握培訓有關。本研究中有一半艾滋病暴露者是5年以下工作年限的人員，與其他研究相似［6］；究其原因可能與個人防護意識弱、對操作流程不熟悉有關，也跟患者的配合度差、報復心理等存在一定關系。因此，新入職人員一定要嚴格遵守單位制訂的操作規范和流程，避免職業暴露。

艾滋病職業暴露發生例數居前3位的科室為外科、辦案現場、內科，與此對應的3個暴露時機為手術操作/縫合時、抓捕犯人時、采血/注射穿刺時。發生職業暴露的外科、內科是醫院業務工作最繁忙的科室，患者需求的醫療服務也最多，醫療操作過程復雜，在進行采血、注射、靜脈輸液、做手術等專業性操作時還需注意患者或外部環境的突發情況，容易發生銳器傷或患者體液噴濺，因而艾滋病暴露的概率很高。銳器傷（56.1%）是導致艾滋病職業暴露發生的主要因素，國內研究報道護士銳器傷發生率超過80%［7］，國外的系統綜述報道針刺傷導致的艾滋病職業暴露感染風險為0.23%［8］，傳播風險會隨著暴露次數的增加而累積。因此，用人單位應重視銳器的安全使用，加強醫務人員與警察這類特殊職業人群的暴露監測（傷后上報）和隨訪服務；加強職業衛生培訓，貫徹落實職業防護措施。

30.3%的人員未參加職業安全培訓，59.1%的人員在接觸暴露源時未佩戴手套，提示我們對于銳器傷的職業危害及職業安全意識還有待提高。有研究發現，戴單層手套可減少銳器表面46%～86%的血液，戴雙層手套后銳器表面血量減少95%，從而減少經皮損傷暴露的病毒載量［9］。建議醫院感染管理者探索新模式，提高感染控制條例的執行力，保證各種防護措施落地。