臭氧消融術聯合中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果觀察

李參天，董云鵬

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

椎間盤源性下腰痛是骨科的一種常見病。多數研究者認為，此病的發生主要是由于患者的椎間盤發生退行性病變、椎間盤的結構出現紊亂、產生無菌性炎癥、炎癥因子刺激椎間盤周圍的疼痛感受器所致[1]。臨床上主要是使用消炎止痛藥對椎間盤源性下腰痛患者進行治療。近年來，隨著微創手術技術的不斷進步，此類手術被廣泛地應用于椎間盤源性下腰痛的治療中[2]。中醫藥療法在治療椎間盤源性下腰痛方面具有獨特的優勢。中醫常用中藥熏蒸療法對椎間盤源性下腰痛患者進行治療。此法可使藥物直接作用于局部病灶，安全性高，療效顯著。本次研究主要是探討聯用臭氧消融術和中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年6 月至2020 年8 月期間廣東省第二中醫院收治的70 例椎間盤源性下腰痛患者。將這些患者平均分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男性患者22 例，女性患者13 例；其年齡為29 ～74 歲，平均年齡為（54.33±5.11）歲；其病程為1 個月～33 個月，平均病程為（8.54±3.11）個月；其中，發生病變的椎間盤為L4/L5節段、L5/S1節段、L4/L5合并L5/S1節段的患者分別有10 例、8 例、17 例。在治療組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年齡為32 ～75 歲，平均年齡為（56.21±3.71）歲；其病程為3 個月～36 個月，平均病程為（9.01±1.79）個月；其中，發生病變的椎間盤為L4/L5節段、L5/S1節段、L4/L5合并L5/S1節段的患者分別有12 例、10 例、13 例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變椎間盤等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1）患者的腰椎無明顯的外傷史，其反復下腰部疼痛持續的時間＞1 個月；2）患者在進行腰部運動時疼痛癥狀加劇；3）患者的疼痛部位主要為腰骶部及臀部，部分可涉及腹股溝處；4）患者進行下肢直腿抬高試驗的結果呈陰性；5）患者進行腰椎MRI 檢查的結果顯示其病變椎間盤T2 信號降低，或在進行矢狀位掃描時顯示椎間盤上下椎板處有圓形或卵圓形的高信號團。

1.3 納入標準

1）病情符合臨床上關于椎間盤源性下腰痛診斷標準者；2）在治療前未接受過相關治療者；3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》者。

1.4 排除標準

1）存在椎間盤髓核突出或脫出者；2）存在腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎感染等疾病者；3）有精神異常或較重內科疾病者；4）對臭氧過敏者。

1.5 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行臭氧消融術，方法是：使患者取俯臥位，在其腹部墊一個薄枕，為其開放靜脈通道。采用定位器及C 型臂X 線透視機定位患者發生病變的椎間盤，并在其發生病變椎間隙的皮膚表面劃一條橫線。以脊柱中線旁開7 cm 處作為進針點，對此處進行常規的消毒、鋪巾。從進針點開始對椎體間隙進行逐層麻醉，用PTC 針與皮膚呈45°角向發生病變的椎間隙進針，并在C 型臂X線透視機下確認針口位于病變椎間盤的中間。用10 mL 的注射器抽取5 mL 濃度為45μg/mL 的臭氧，向椎間盤內注射5 mL 的臭氧，在進行穿刺及注射臭氧的過程中應詢問患者有無不適感，并觀察其下肢的活動情況，避免損傷其神經根。治療結束后，采用無菌敷料覆蓋穿刺口，并囑患者在24 h 內臥床休息。在此基礎上，在對治療組患者進行臭氧消融術后的第2 天，對其進行中藥熏蒸治療。使用藥方的藥物組成是：桂枝、五加皮、海桐皮、透骨草、木瓜、牛膝、川芎、伸筋草各20 g。將上述藥物放到800 mL 的清水中煎煮至剩余300 mL 的藥液。將此藥液放到中藥熏蒸機中對患者的腰骶部進行熏蒸，每日治療1 次，每次治療30 min，共治療2 周。在治療期間，密切觀察患者熏蒸部位皮膚的情況，避免發生燙傷。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者治療的總有效率。本次研究對象的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀消失，其腰椎的活動能力恢復正常。（2）有效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀基本消失，其腰椎的活動能力基本恢復正常。（3）無效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀及腰椎的活動能力均未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。2）在治療前后，記錄兩組患者視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry Dability Index，ODI）的評分。VAS 的總分為10 分。患者VAS 的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重[4]。ODI 中包括10 個指標。每項指標的總分為5 分，此問卷表的總分為50 分。患者ODI 的評分越高，表示其腰椎功能障礙的癥狀越嚴重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者VAS 的評分及ODI 評分的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評分及ODI 的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者VAS 的評分、ODI 的評分均低于治療前，P＜0.05 ；治療組患者VAS 的評分、ODI 的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評分及ODI 評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評分及ODI 評分的比較（分，± s）

注：*表示與對照組患者治療前相比，P ＞0.05；#表示與本組患者治療前相比，P ＜0.05 ；△表示與對照組患者治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 VAS 的評分 ODI 的評分對照組（n=35） 治療前 8.21±1.08 43.56±3.34治療后 4.78±1.66 13.56±4.79治療組（n=35） 治療前 8.06±1.38* 42.75±4.12*治療后 2.46±1.41﹟△ 7.97±2.65﹟△

3 討論

椎間盤源性下腰痛患者常在久站、久坐后或勞累后腰部疼痛癥狀明顯加重，并伴有腰部活動功能障礙的癥狀，嚴重影響其日常生活。臭氧消融術是臨床上治療椎間盤源性下腰痛的一種常用的微創手術。此手術將醫用臭氧通過注射針頭送達至患者發生病變的椎間盤中部。臭氧具有較強的氧化作用，到達椎間盤中部后，可使椎間盤的髓核組織快速脫水、萎縮，降低椎間盤內壓，并可抑制患者體內炎癥因子的釋放，破壞其椎間盤周圍的神經末梢，從而有效地緩解疼痛。但由于臭氧的滲透性一般，其作用范圍與針頭所在的位置密切相關。單純對椎間盤源性下腰痛患者進行臭氧消融術的效果存在一定的局限性。

中醫將椎間盤源性下腰痛歸為腰痹的范疇，認為此病的主要病機為肝腎失養，局部經絡痹阻不通，故常對此病患者進行補益肝腎、行氣通痹的治療。中藥熏蒸療法是中醫治療腰痹病的常用方法。對椎間盤源性下腰痛患者進行中藥熏蒸治療，主要是利用中藥熱療的原理使藥液以蒸氣的形式在病灶處形成對流，使腰部的毛孔擴張，使中藥的有效成分通過滲透作用直接作用于腰椎發生病變的位置，從而起到補益肝腎、除痹止痛的作用。本次研究中為治療組患者所用藥方中的牛膝和五加皮均為君藥。牛膝可壯腰膝，五加皮可除痹利水、強筋骨，二者合用可補肝腎、強筋骨、除痹止痛。方中的桂枝、川芎、海桐皮、透骨草均為臣藥。桂枝、川芎可溫經通絡、活血止痛，海桐皮、透骨草可除痹止痛。方中的木瓜、伸筋草均為使藥，可舒筋通絡。

本次研究的結果證實，聯用臭氧消融術和中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀，改善其腰椎的活動能力。