二陳湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果研究

覃 波，董軍忠

（1. 廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生室，廣西 南寧 537700 ；2. 陸川縣中醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，其主要特征是持續(xù)性氣流阻塞[1]。近年來，COPD 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響人們的健康，已引起醫(yī)學(xué)界及社會各界的廣泛關(guān)注。此病若持續(xù)進展，可引起呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2-3]。COPD 包括穩(wěn)定期和急性發(fā)作期兩個階段。COPD 穩(wěn)定期是指COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕的階段。臨床實踐證實，對COPD 穩(wěn)定期患者進行積極的治療能顯著緩解其病情，減少其病情急性發(fā)作的次數(shù)，改善其預(yù)后。本文主要是探討用二陳湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合特布他林對COPD穩(wěn)定期患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2019年12 月期間我院接診的188例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》、《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南（2014 版）》中關(guān)于COPD 的診斷標準；病情處于穩(wěn)定期；病歷資料完整；對治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標準：合并有支氣管擴張、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、嚴重的心腦血管疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或重度肺氣腫；病情處于急性發(fā)作期；存在肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；對治療的依從性差或中途退出本研究[2]。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有94 例患者。在對照組中，有女性50 例（占53.19%），男性44 例（占46.81%）；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（66.23±2.16）歲；其COPD 的病程為1 ～7 年，平均病程為（3.54±1.72）年。在觀察組中，有女性47 例（占50%），男性47 例（占50%）；其年齡為61 ～80 歲，平均年齡為（66.56±2.23）歲；其COPD 的病程為1 ～8 年，平均病程為（3.90±1.85）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用特布他林對對照組患者進行治療，方法是：將5 mg的此藥與適量的生理鹽水混合后對患者進行霧化吸入治療，驅(qū)動方式為氧氣驅(qū)動（氧流量為6 L/min），每次治療15 min左右，明天治療2 次，共治療14 d。用二陳湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合特布他林（其用法同上）對觀察組患者進行治療。二陳湯合三子養(yǎng)親湯的組方是：白芥子9 g、橘紅10 g、萊菔子9 g、桔梗15 g、蘇子9 g、法半夏15 g、甘草10 g、陳皮12 g、茯苓15 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥14 d。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者的肺功能指標、生活質(zhì)量及動脈血氣指標。肺功能指標包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC。動脈血氣指標包括動脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。我院從呼吸癥狀、活動能力、疾病影響三個維度評估患者的生存質(zhì)量。這三個維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肺功能指標的比較

治療后，觀察組患者的FVC、FEV1和FEV1/FVC 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者肺功能指標的比較（± s ）

表1 治療后兩組患者肺功能指標的比較（± s ）

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=94） 3.27±0.57 2.47±0.52 75.21±2.35對照組（n=94） 2.21±0.29 1.31±0.45 59.34±2.04 t 值 16.070 16.354 13.735 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療后，觀察組患者的呼吸癥狀評分、活動能力評分和疾病影響評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 呼吸癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分觀察組（n=94） 21.21±5.17 40.36±12.15 24.25±10.35對照組（n=94） 29.21±6.27 47.01±13.16 41.34±13.34 t 值 9.544 6.036 9.814 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者動脈血氣指標的比較

治療后，觀察組患者的PaO2高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者動脈血氣指標的比較（mmHg，± s）

表3 治療后兩組患者動脈血氣指標的比較（mmHg，± s）

組別 PaO2 PaCO2觀察組（n=94） 101.58±5.17 36.84±2.51對照組（n=94） 92.21±4.27 41.73±2.75 t 值 3.459 8.753 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 是一種多發(fā)于中老年群體的慢性氣道炎癥性疾病。此病具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)發(fā)作、治愈困難及危害性大等特點，可嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[4-5]。此病包括穩(wěn)定期和急性發(fā)作期兩個階段。對COPD 穩(wěn)定期患者進行積極的治療對減少其病情急性發(fā)作的次數(shù)具有重要的意義。特布他林是一種β2腎上腺素受體激動劑，具有擴張支氣管、解痙等作用，是治療COPD 的常用藥[6-7]。中醫(yī)學(xué)將COPD 歸于“喘證”、“肺脹”等范疇，認為其病機是久病肺虛、外邪入侵、痰濁潴留，并主張從理氣止咳、燥濕化痰、和中宣肺等方面著手治療此病[8-9]。本研究所用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯中，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，橘紅可順氣化痰，萊菔子可降氣化痰、消食導(dǎo)滯[4]，甘草、茯苓、白芥子可溫肺化痰、健脾除濕、止咳，桔梗可祛痰、止咳、宣肺，蘇子可降氣平喘、化痰止咳，陳皮可健脾和胃、理氣燥濕。諸藥合用，可共奏理氣止咳、燥濕化痰、和中宣肺之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，萊菔子可抑菌、降低肺動脈高壓，桔梗可祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎、擴張血管，法半夏可鎮(zhèn)咳、抑制腺體分泌。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 和PaO2均高于對照組患者，其PaCO2、呼吸癥狀評分、活動能力評分和疾病影響評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合特布他林對COPD 穩(wěn)定期患者進行治療的效果顯著，能有效地改善其肺功能與動脈血氣指標，提高其生活質(zhì)量。