中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

郭金圈

（昆明骨科醫院關節科，云南 昆明 650000）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見的一種脊柱骨折。此類骨折的發生與患者存在骨質疏松癥密切相關。老年人是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的高發人群[1]。近年來，經皮椎體成形術被廣泛地應用于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中。對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行經皮椎體成形術，可恢復其傷椎的高度，調整其脊椎的弧度。但對此病患者進行經皮椎體成形術后，其仍可發生骨質疏松性骨折[2]。中醫認為，老年人素體肝腎虧虛，在外力的作用下，其骨折部位的氣血運行不暢，血瘀內停，不通則痛。中醫根據辨證論治理論，常用補益肝腎、強筋壯骨、調和氣血的方法對進行經皮椎體成形術后的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療，以促進其骨折愈合，強健骨質[3]。本次研究主要是探討用中西醫結合療法對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的84 例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）這些患者的病情均經CT 檢查或MRI 檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，其發生骨折的胸腰椎節段為T11～L4。2）在入院時這些患者均存在腰背部腫痛的癥狀。3）進行骨密度檢查的結果顯示這些患者均存在骨質疏松癥，其年齡≥60 歲。4）這些患者病情的中醫辨證分型為肝腎虧虛型。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有神經根損傷或脊髓損傷。2）患者發生病理性骨折、嚴重的心腦血管疾病、嚴重的肝腎功能障礙。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性14 例，女性28 例；其年齡為60 ～88 歲，平均年齡為（71.5±7.8）歲；其中，發生骨折的胸腰椎節段為T11、T12、L1、L2、L3、L4節段的患者分別有12 例、14 例、8 例、5 例、2 例、1 例。在對照組患者中，有男性13 例，女性29 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（71.8±8.1）歲；其中，發生骨折的胸腰椎節段為T11、T12、L1、L2、L3、L4節段的患者分別有12 例、15 例、7 例、4 例、3 例、1 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行經皮椎體成形術，方法是：在手術前，對患者的骨折部位進行閉合復位。在C 型臂X 線透視機下對患者的傷椎進行定位，做好標記，對其進行局部麻醉。待麻醉起效后，在標記點處做一個小切口，使骨穿刺針刺入椎體內，取出穿刺針的內芯，建立工作通道，連接注射裝置，在骨折處注射骨水泥。待骨水泥充滿椎體后，停止注射骨水泥，退出穿刺針，對手術切口進行加壓包扎[4]。在此基礎上，為觀察組患者使用中醫療法進行治療，方法是：在手術后的早期，為患者使用具有活血化瘀功效的中藥方進行治療，基礎方的藥物組成是：薏苡仁30 g，防風15 g，桃仁、紅花、田七、赤芍、甘草各10 g，蟬蛻、枳殼各5 g。在手術后的中期，為患者使用具有健脾補腎功效的中藥方進行治療，基礎方的藥物組成是：黨參、桑寄生各30 g，茯苓、山藥各20 g，白術、續斷、威靈仙、丹參、鱉甲各15 g，炙甘草10 g，土鱉蟲5 g。在手術后的晚期，為患者使用具有補益肝腎功效的中藥方進行治療，基礎方的藥物組成是：肉蓯蓉、補骨脂各30 g，熟地黃、菟絲子、黃芪各20 g，山萸肉、白術、木瓜各15 g，炙甘草10 g[5]。將上述藥物放到清水中煎煮，所得藥液每日服300 mL，分早晚2 次服用。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者治療的總有效率，具體的療效判定標準是：（1）顯效：治療后，患者的骨折部位完全愈合，其疼痛癥狀消失，其胸腰椎的外觀、形態基本恢復正常，其胸腰椎的功能恢復正常。（2）有效：治療后，患者的骨折部位基本愈合，其疼痛癥狀較輕微，其胸腰椎的外觀、形態及功能基本恢復正常。（3）無效：治療后，患者的骨折部位未愈合，仍存在明顯的疼痛癥狀，其胸腰椎的外觀、形態無改善，其胸腰椎的功能障礙較為明顯[6]。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）在治療前及治療后的1 個月、2 個月時，分別記錄兩組患者視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評分，測量其骨密度。3）在治療前及治療后的3 個月，分別測定其胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數、椎體前緣的高度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評分、骨密度相比，P＞0.05。在治療后1 個月及2 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，P＜0.05 ；其骨密度均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較（± s ）

組別 VAS 的評分（分） 骨密度（g/cm2）治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月觀察組（n=42） 7.89±1.32 2.01±0.95 1.34±0.61 -2.93±0.25 -1.52±0.26 2.21±0.22對照組（n=42） 7.92±1.33 4.65±1.02 3.57±0.74 -2.94±0.27 -2.76±0.25 1.50±0.21 t 值 0.201 3.708 4.012 0.145 2.336 2.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數、椎體前緣高度的比較

在治療前，兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數、椎體前緣高度相比，P＞0.05。在治療后3 個月，觀察組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數均小于對照組患者，P＜0.05 ；其椎體前緣的高度大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數、椎體前緣高度的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數、椎體前緣高度的比較（± s ）

組別 Cobb 角（°） 矢狀面指數 椎體前緣的高度（%）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組（n=42） 13.46±4.15 8.43±2.79 10.04±4.13 7.75±3.18 62.12±11.41 86.45±6.39對照組（n=42） 13.37±4.26 11.07±3.58 10.01±4.16 9.38±3.02 62.31±11.46 72.18±5.74 t 值 0.234 4.051 0.201 3.907 0.297 5.186 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年人發生胸腰椎壓縮性骨折與其存在骨質疏松癥密切相關。西醫多采用經皮椎體成形術等微創手術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療。在手術期間，通過復位此病患者的傷椎，為其注入骨水泥，可明顯增強其傷椎的穩定性，促進其骨折部位的愈合。但對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者單純進行手術治療無法改善其骨質疏松癥，在手術后其易出現持續骨量丟失的情況，可影響其骨折部位愈合的效果[7]。

中醫認為，在老年人發生骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的早期，其氣血瘀滯，骨折端的血液循環不暢，從而可出現肢體腫脹的癥狀，故應對其進行活血化瘀、祛瘀生新的治療，以改善其局部的血液循環，促進其體內病理產物的代謝、骨折端軟組織水腫的消退，加快成骨細胞的生長，供給骨折愈合需要的營養成分，為骨折部位的愈合打下良好的基礎[8]。在老年人發生骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中期，其局部疼痛及腫脹基本消退，其氣血瘀滯的程度有所減輕，但存在氣血虛弱、脾腎虧虛的癥狀，故應對其進行益氣健脾、接骨續筋的治療，以促進其體內成骨細胞的分化和增殖，增強骨骼的強度，加快骨折部位愈合的速度[9]。在老年人發生骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的后期，其肝腎虧虛，此時應對其進行補益肝腎的治療，以增加骨痂處骨膠原和鈣鹽的沉積，促進蛋白質多糖的合成、鈣化，促進新骨的形成[10]。

本次研究的結果證實，用中西醫結合療法對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果較為理想，可有效地緩解其疼痛癥狀，提高其骨密度，促進其椎體結構的恢復。