產前護理干預對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響

劉化欣

山東醫學高等專科學校附屬醫院康復醫學科，山東臨沂 276000

妊娠期糖尿病指的是產婦機體出現血糖代謝異常，同時由于處于妊娠階段，對母嬰健康造成較大威脅，因此糖尿病產婦的血糖控制至關重要，需要為妊娠期糖尿病產婦提供有效科學的護理，以減輕糖尿病產婦的生理及心理負擔[1]。 妊娠期的糖代謝由于孕激素、胎盤泌乳素、泌乳素、雌激素等作用 ，導致孕婦機體發生胰島素抵抗，并出現表現出不同程度的糖耐量降低，引發妊娠期糖尿病[2]。 因此，妊娠期糖尿病產婦的飲食管理至關重要，需要在飲食管理上為孕婦在提供足夠的營養的同時避免引起高血糖產生[3]。 該次選取2018 年2 月—2019 年1 月院內收治的妊娠期糖尿病產婦124 例作為觀察對象，研究產前護理干預對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該醫院收治的妊娠期糖尿病產婦124 例作為研究對象， 入組產婦及家屬同意參與該次研究，將符合以上條件的患者作為觀察對象。 納入標準：能夠實現順暢溝通，語言功能完善。排除標準：產婦精神狀況異常，無法積極配合研究。 倫理委員會批準該次研究。 利用隨機分配法為產婦實施小組分配， 每組62例。 研究組：初產婦產婦28 例，經產婦產婦34 例；平均孕周（24.6±0.4）周；平均年齡（26.1±2.2）歲。對照組：初產婦產婦 30 例， 經產婦產婦 32 例； 平均孕周（24.6±0.3）周；平均年齡（26.1±2.5）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用常規飲食指導及胰島素干預，合理控制含糖食物的攝入量以及胰島素用量，為產婦進行血糖水平檢測，保持飲食結構的合理性，指導產婦進行1 h 散步， 對產婦進行體質量管理。 研究組實施產前護理干預：①飲食管理：為產婦進行健康宣教，并強調飲食控制的重要意義，告知產婦妊娠期糖尿病的基本治療方法及飲食控制的意義，理想的飲食控制能夠有效維持胎兒的生長發育，保證胎兒生長過程中能夠獲取足夠的能量及熱量，同時又引起餐后血糖過高的情況，孕初期的糖尿病需要熱量與孕前相似，妊娠中期每周熱量可增加8%，糖類約占總比例的50%，蛋白質占30%，脂肪為20%，并適當增加無機鹽、纖維素及微量元素的攝取量； 將餐后血糖控制在7.80 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖控制在6.60 mmol/L 以下，同時飲食控制過程中需要對孕婦的體質量進行嚴格監控，要求整個孕期孕婦體質量增長在12～15 kg，因此需要對治療期間的孕婦實施飲食指導，幫助孕婦提升對于妊娠糖尿病的認知，使孕婦積極配合飲食管理；②運動管理： 運動療法為糖尿病妊娠期孕婦重要的治療方案，適當的運動能夠促進母嬰健康，同時更有利于控制血糖，但由于孕婦生理特點較為特殊，孕婦無法做劇烈運動。 因此可以指導孕婦做適量的運動，提升對胰島素的敏感度， 運動的方式可以選擇適當家務、散步等。 一般在餐后30 min 進行運動，運動時間控制在30 min 左右，同時活動時需要檢測母體心率，將收縮壓控制在140 mmHg 以下。

1.3 觀察指標

利用護理依從性、新生兒并發癥發生率、產婦并發癥發生率、剖宮產率及護理前后血糖水平（空腹血糖、餐后 2 h 血糖）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標判斷護理效果。 護理依從性共分為3 級，1 級：護理完全依從，對護理人員的指導及護理能夠依從且配合；2 級：護理一般依從， 能夠配合護理人員的部分指導及護理；3 級：護理不依從，不配合護理人員的工作；護理總依從率=（總例數-不依從例數）/組間總例數×100.00%。產婦并發癥主要有胎膜早破、感染、妊高癥、產后出血、羊水多。 新生兒并發癥：巨大兒、新生兒窘迫癥、病理性黃疸、畸形、紅細胞增多。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥及剖宮產發生率對比

研究組產婦并發癥發生率1.61%、 剖宮產率48.39%優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦并發癥及剖宮產發生率對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發癥對比

研究組新生兒并發癥發生率3.23%相比對照組較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒并發癥結果對比[n（%）]

2.3 兩組產婦護理前后血糖水平、HbA1c 水平對比

護理前，兩組產婦血糖水平、HbA1c 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組產婦血糖水平、HbA1c 指標均優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產婦護理前后血糖水平、HbA1c 水平對比（）

表3 兩組產婦護理前后血糖水平、HbA1c 水平對比（）

組別研究組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值空腹血糖水平(mmol/L）護理前 護理后餐后2 h 血糖水平(mmol/L）護理前 護理后7.12±0.24 7.13±0.22 0.242 0.809 4.61±0.65 5.12±0.72 4.140＜0.001 10.42±1.21 10.23±0.22 1.216 0.226 6.28±2.27 8.04±2.13 4.452＜0.001 HbA1c(%）護理前 護理后8.54±1.17 8.53±1.24 0.046 0.963 6.28±2.35 7.34±2.22 2.582 0.011

2.4 兩組產婦依從性對比

研究組護理依從率98.39%高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組產婦依從性結果對比[n（%）]

3 討論

隨著孕程的進展，孕婦的飲食攝取量需要逐漸增加， 因此對于體質量超重的孕婦也無法限制飲食，避免產生酮癥[4]。 妊娠期糖尿病的最佳的治療方法為飲食控制結合運動療法， 利用骨骼肌實現運動消耗，進而提升受體與胰島素之間的結合敏感度[5-7]。安全規范的孕期運動能夠使孕婦機體葡萄糖刺激降低，有效維持血清胰島素水平，并調節胰島素受體，實現碳水化合物的有效利用，同時有效增加外周組織對于胰島素的敏感性， 促進肌細胞對于糖尿病的利用及攝取，糾正糖代謝異常，使血糖降低[8-11]。同時適當的運動，能夠有效改善產婦的糖耐受情況， 降低對于胰島素的需要。 產前合理的飲食及運動管理，能夠有效穩定產婦的血糖水平，預防產婦低血糖。

該文研究顯示， 研究組護理依從率98.39%高于對照組（P＜0.05），護理前，兩組產婦血糖水平、HbA1c相近（P＞0.05），護理后，研究組產婦空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指標 （4.61±0.65）mmol/L、（6.28±2.27）mmol/L、（6.28±2.35）%均優于對照組 （P＜0.05）， 研究組產婦并發癥發生率1.61%、 剖宮產率48.39%優于對照組（P＜0.05），研究組新生兒并發癥發生率 3.23%低于對照組（P＜0.05），這與梁紅巖[12]對妊娠期糖尿病產婦的護理干預中， 研究組護理依從率98.00%高于對照組（P＜0.05），護理后，研究組產婦空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指標（4.62±0.64）mmol/L、（6.28±2.28）mmol/L、（6.23±2.31）%均優于對照組（P＜0.05），研究組產婦并發癥發生率1.00%、剖宮產率48.00%優于對照組（P＜0.05），研究組新生兒并發癥發生率4.00%相比對照組少（P＜0.05）的研究結果相似。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產婦護理中實施產前護理干預，能夠有效提升產婦的護理依從性，使產婦的血糖水平保持穩定，有效改善妊娠結局，值得臨床推廣。