小兒腹瀉行臨床精細(xì)化護(hù)理的價(jià)值探析

李平

沛縣人民醫(yī)院兒一科，江蘇徐州 221600

小兒腹瀉，為兒科常見(jiàn)病，常見(jiàn)于6 個(gè)月～2 歲兒童，發(fā)病率高達(dá)40%[1]，主要病因?yàn)椴【⒉《靖腥荆渲休啝畈《靖腥緸橹饕∫颍哂幸欢ǖ膫魅拘訹2]。該病發(fā)病主要表現(xiàn)為急性腹瀉、腹痛，并伴有嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，如果不迅速采取有效治療措施，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良甚至死亡[3]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有500～1 800萬(wàn)兒童因腹瀉死亡[4]。小兒腹瀉治療以支持治療為主，在治療期間輔以有效護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)病情改善、優(yōu)化預(yù)后。 然而，目前并沒(méi)有針對(duì)小兒腹瀉的有效臨床護(hù)理方案[5]。 精細(xì)化護(hù)理，源于精細(xì)化管理理念，強(qiáng)調(diào)落實(shí)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的精細(xì)化、具體化、明確化、規(guī)范化[6]，將此種護(hù)理方法應(yīng)用于小兒腹瀉護(hù)理中，更有助于細(xì)化分析小兒的特殊性，采取細(xì)致、有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施， 進(jìn)而達(dá)到護(hù)理目的。 該次研究選取2017 年 6 月—2020 年6 月期間于該院接受治療的68 例小兒腹瀉患兒，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，探究精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入68 例小兒腹瀉患兒， 按照隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各 34 例。 參照組：男 18 例，女16 例；年齡 6～42 個(gè)月，平均（15.78±3.05）個(gè)月；病程1～7 d，平均（4.31±1.02）d。研究組：男 19 例，女 15 例；年齡 6～45 個(gè)月，平均（16.01±3.12）個(gè)月；病程 1～9 d，平均（4.35±0.98）d。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[7]中相關(guān)診斷內(nèi)容；②取得患兒、家屬的支持，自愿參與，并簽訂同意書(shū)；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙、腫瘤疾病、先天性疾病；②哭鬧不止，配合度差；③有認(rèn)知、精神障礙。

1.2 方法

兩組患兒均于入院后，快速進(jìn)行各項(xiàng)檢查以明確病情，分析缺水情況，予以補(bǔ)液支持，快速逆轉(zhuǎn)水電解質(zhì)紊亂，并分析患兒各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)予以對(duì)癥處理。 在此基礎(chǔ)上分別采用不同護(hù)理方案。

參照組予以常規(guī)護(hù)理： ①予以常規(guī)健康教育，向患兒家長(zhǎng)講解病情狀況，包括病因、病機(jī)、注意事項(xiàng)、進(jìn)一步治療情況等；②對(duì)細(xì)菌、病毒所致腹瀉患兒予以隔離，以免導(dǎo)致交叉感染，護(hù)理人員或家屬接觸患兒后都要徹底洗手、消毒；③嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，給予用藥指導(dǎo)，記錄患兒每天排便情況、癥狀變化；④每次便后清洗臀部，預(yù)防發(fā)生尿布疹、臀部感染；⑤每2 小時(shí)喂水、口服補(bǔ)液1 次；⑥對(duì)于嚴(yán)重脫水及嘔吐患兒禁食6 h，然后喂食母乳或米湯、稀釋牛奶，在腹瀉次數(shù)變少后，可以喂食半流質(zhì)食物，至恢復(fù)正常后可以逐漸過(guò)渡到普食。

研究組予以臨床精細(xì)化護(hù)理：（1） 建立臨床精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 由 1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名主管護(hù)師、6 名高年資護(hù)士（≥5 年）組建臨床精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)護(hù)理人員的自身特點(diǎn)進(jìn)行分組， 每組1 名組長(zhǎng) （主管護(hù)師）、2 名護(hù)士，按照護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-護(hù)士順序?qū)嵤┓謱迂?zé)任制，明確各自職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃、檢查護(hù)理工作；組長(zhǎng)主要職責(zé)是對(duì)心理、生理、病情評(píng)估，并輔助護(hù)士實(shí)施護(hù)理；護(hù)士的主要工作為實(shí)施護(hù)理。在進(jìn)行臨床護(hù)理前，對(duì)所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后安排相應(yīng)工作。（2）建立精細(xì)化護(hù)理流程。建立入院接待、心理護(hù)理、健康宣講、治療護(hù)理、協(xié)助出院、回訪等精細(xì)化護(hù)理流程，臨床護(hù)理中，嚴(yán)格遵循護(hù)理流程對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。（3）精細(xì)化護(hù)理：①精細(xì)化入院接待。建立小兒腹瀉專(zhuān)門(mén)就診通道，熱情有禮接待，憂(yōu)家長(zhǎng)所憂(yōu)，并為家長(zhǎng)安排舒適坐位，保證臨近衛(wèi)生間。 與患兒家長(zhǎng)溝通，初步了解病情，為家長(zhǎng)掛號(hào)，等待期間向其介紹相關(guān)醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)院制度及環(huán)境。 ②精細(xì)化心理護(hù)理。 小兒屬于特殊群體，容易哭鬧，而家長(zhǎng)往往因?yàn)榻箲]、擔(dān)心等情緒不佳，是醫(yī)患矛盾高發(fā)科室，對(duì)此，護(hù)理人員要精細(xì)地講授小兒腹瀉相關(guān)知識(shí)、治療方法，并以玩具、動(dòng)畫(huà)片吸引患兒注意力，改善患兒、家長(zhǎng)的不良情緒。 ③精細(xì)化健康教育。在小兒腹瀉相關(guān)知識(shí)講解基礎(chǔ)上，觀察、分析患兒及家長(zhǎng)日常行為習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)指出，幫助患兒及家屬建立良好生活衛(wèi)生習(xí)慣， 以降低再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ④精細(xì)化治療護(hù)理。 包括精細(xì)化消毒、皮膚管理、飲食管理、病情檢測(cè)等內(nèi)容。精細(xì)化消毒隔離：每天徹底消毒病房，患兒用具也要徹底消毒；執(zhí)行隔離制度，限制護(hù)理人數(shù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好防護(hù)措置后進(jìn)入病房陪伴患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)在有效自我保護(hù)基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理；及時(shí)清除患兒排泄物、用物。 精細(xì)化皮膚護(hù)理：使用柔軟親膚尿布，多更換，每次便后以清水清洗臀部后擦干，并涂抹5%濃度鞣酸軟膏（也可以用40%濃度氧化鋅油）按摩臀部；臀部多通風(fēng)，保持干爽、清潔；若發(fā)現(xiàn)局部潰爛，則以燈光照射以促進(jìn)康復(fù)。精細(xì)化飲食護(hù)理：評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、缺水情況，基于評(píng)估確定飲食方案，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺乏、缺水者，予以補(bǔ)液支持，并確定患兒最佳飲食量，嚴(yán)重脫水及嘔吐患兒禁食3 h，然后予以易消化、易吸收的食物。 精細(xì)化病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患兒機(jī)體鈉、鉀情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果予以補(bǔ)充；并監(jiān)測(cè)臨床癥狀變化情況，告知主治醫(yī)生。⑤精細(xì)化出院及隨訪護(hù)理。 出院前，以口頭和書(shū)面形式叮囑出院后的住院事項(xiàng)， 并協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，親切地將患兒及家長(zhǎng)送出醫(yī)院。 出院后1 周，電話(huà)回訪，詳細(xì)了解患兒出院1 周的表現(xiàn)，并主動(dòng)提供護(hù)理指導(dǎo)。 兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消失及總住院時(shí)間：癥狀包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。②并發(fā)癥：包括紅臀、低血鉀、低血鈉、水電解質(zhì)紊亂。③護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前，調(diào)查患兒及家長(zhǎng)對(duì)該次護(hù)理的滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 個(gè)級(jí)別， 護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失及住院時(shí)間比較

研究組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失及住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

表1 兩組患者癥狀消失及住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 癥狀消失時(shí)間腹瀉 嘔吐 發(fā)熱 住院時(shí)間參照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值3.67±0.91 2.25±0.62 7.519 0.001 2.71±0.71 1.48±0.34 9.111 0.001 2.78±0.69 1.29±0.35 11.229 0.001 4.26±0.87 3.45±0.71 4.206 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹瀉是一組以腹瀉為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)疾病，小兒自身免疫功能低下，胃腸道功能尚未發(fā)育完全，是該病主要發(fā)病人群。 在臨床治療同時(shí)，為患兒提供良好護(hù)理服務(wù)有助于全面消除病因，促進(jìn)病情改善，并降低今后再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

常規(guī)護(hù)理， 未充分考慮小兒腹瀉患兒的特殊性，予以常規(guī)健康教育、隔離、遵循醫(yī)囑護(hù)理及對(duì)癥處理，具有一定效果[9]。但是，患兒多會(huì)有哭鬧情緒，在治療、隔離影響下更嚴(yán)重，而家長(zhǎng)也會(huì)受患兒影響，產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療的順利進(jìn)行及醫(yī)患關(guān)系[10]。 而且，常規(guī)護(hù)理下，缺乏對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注，潛在延遲康復(fù)、發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床精細(xì)化護(hù)理，注重護(hù)理的精細(xì)化、規(guī)范化，以細(xì)致、有序、人性化的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者身心健康[11]。將其應(yīng)用于小兒腹瀉護(hù)理當(dāng)中，充分考慮患兒的特殊性， 以精細(xì)化的護(hù)理改善患兒及家長(zhǎng)的心理狀況，促進(jìn)患兒病情改善。在護(hù)理實(shí)施前，建立專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)明確職責(zé)分配提升護(hù)理人員的責(zé)任感，促進(jìn)護(hù)理的主動(dòng)性，形成自主服務(wù)意識(shí)；并進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握精細(xì)化護(hù)理中精細(xì)化、人性化理念，注重為患兒及家長(zhǎng)提供細(xì)致護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。建立精細(xì)化護(hù)理流程，保證護(hù)理內(nèi)容的具體化、明確化、規(guī)范化，改變常規(guī)護(hù)理的隨意性，并將考核納入績(jī)效當(dāng)中，更能夠激勵(lì)護(hù)理人員自覺(jué)提升自身護(hù)理水平。在治療護(hù)理期間，從入院接待起，為患兒及家長(zhǎng)提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，以貼心的入院接待緩解患兒及家長(zhǎng)的焦慮、恐懼；進(jìn)一步開(kāi)展精細(xì)化心理護(hù)理，針對(duì)性改善患兒、家長(zhǎng)的不良情緒，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少臨床治療和護(hù)理阻力，更有助于癥狀消失、獲得良好預(yù)后。然后，基于日常行為習(xí)慣進(jìn)行健康教育，提升了健康教育內(nèi)容的可實(shí)踐性，讓患兒及家長(zhǎng)在生活中自覺(jué)規(guī)范自身行為，不但能夠促進(jìn)該次病情康復(fù)，也有助于減少今后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 在治療期間，根據(jù)小兒腹瀉的特點(diǎn)，予以精細(xì)化消毒隔離，最大限度讓家長(zhǎng)安全陪伴患兒；針對(duì)性予以精細(xì)化皮膚、飲食、監(jiān)測(cè)護(hù)理，讓患兒在獲得良好照護(hù)同時(shí)， 最大限度降低紅臀、低鈉、低鉀、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率。 最后，改變常規(guī)護(hù)理口頭出院指導(dǎo)的方式，并在出院后積極隨訪，繼續(xù)提供護(hù)理指導(dǎo)。整個(gè)精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中，能夠充分讓患兒及家長(zhǎng)感受到護(hù)理的用心和細(xì)致，不但能夠提升護(hù)理效果，而且能夠讓患兒及家長(zhǎng)獲得良好就醫(yī)體驗(yàn)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組 （2.94% vs 23.53%）， 護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組（94.12% vs 76.47%）（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與胡天蘭等人[6]一致，其在研究中對(duì)對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（精細(xì)化護(hù)理）兩組患兒上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.22%vs17.78%），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組 （95.56% vs 80.00%）（P＜0.05）。充分證實(shí)該次研究結(jié)果可靠，臨床精細(xì)化護(hù)理在小兒腹瀉護(hù)理中具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)小兒腹瀉患兒予以臨床精細(xì)化護(hù)理，能夠縮短各種癥狀消失時(shí)間、總住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用前景廣闊。