對比阿奇霉素與紅霉素序貫治療用于小兒肺炎支原體肺炎的效果研究

張玉軍

昌樂縣中醫院兒科，山東濰坊 262400

小兒支原體肺炎主要是由于患兒支原體感染引起的，該病并沒有明確的發病時間，在一年四季均可發病，嚴重影響患兒的睡眠質量與生活質量。 臨床研究表明， 該病在學齡期兒童當中的感染率為43.6%，該病臨床發病較急，且存在發熱、頭痛、不適等癥狀[1]，其突出表現為支氣管炎癥與細支氣管炎癥引起的頑固性咳嗽，起初是干咳而后則為咳黏液痰。 而這類支原體肺炎的預后效果比較好， 患兒病程一般持續2周，可自然痊愈。在臨床治療中一般采用藥物治療，而藥物的選擇極為重要。 并且這種病毒不存在細胞壁，因而青霉素藥物與頭孢菌素藥物無法起到作用，而大環內酯類藥物能夠殺滅支原體病菌，并且還能阻斷其引起的炎癥反應以及組織損傷[2]。 該文于2018 年4月—2019 年4 月選取該院的100 例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，應用不同的治療方案，探究阿奇霉素與紅霉素序貫治療的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為100 例小兒支原體肺炎患兒，將其依據治療方案進行分組，每組50 例。 對照組中，男23例，女 27 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（8.1±2.2）歲；觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 2～13 歲，平均年齡（7.1±2.1）歲。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①肺部濕啰音患兒；②X 線胸片顯示未肺部陰影患兒；③血清抗體IgM 診斷為陽性患兒。 排除標準：①合并先天性心臟病患兒；②合并其他感染性疾病患兒；③合并嚴重器質性疾病患兒；④大環內酯類藥物過敏史患兒。 研究已將參與研究病歷資料送入倫理委員會， 并獲得批準，家屬對研究知情同意。

1.2 方法

觀察組患兒予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療，給予患兒紅霉素藥物(國藥準字H20145847），藥物劑量為30 mg/kg，分2 次進行靜脈滴注治療，持續治療7 d為1 個療程。 給予患兒阿奇霉素藥物（國藥準字H2015 6584），藥物劑量為 10 mg/kg，1 次/d，持續治療 3 d，停4 d，采用口服的給藥方式。

對照組患兒予以阿奇霉素治療，給予患兒阿奇霉素藥物（國藥準字H20156584），藥物劑量為10 mg/kg，1 次/d，采用靜脈滴注的給藥方式，持續給藥5 d 停藥4 d，后改用口服的給藥方式，持續3 d 停藥4 d。

與此同時分別給予患兒止咳平喘治療、對患兒的臨床癥狀與相關指標進行記錄。

1.3 觀察指標

治療總有效率。 優秀：患兒臨床癥狀基本消失，X線胸片與血象檢查恢復正常；良好：患兒臨床癥狀明顯緩解，X 線胸片與血象檢查仍有1 項未恢復；尚可：患兒臨床癥狀有所好轉，X 線胸片與血象檢查均未恢復；較差：未達到以上標準或臨床癥狀加重。

臨床癥狀與實驗室檢查。 包括退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、白細胞數目、C 反應蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比

2.2 兩組患兒臨床癥狀與實驗室指標對比

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、白細胞數目優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組C 反應蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、白細胞數目、C 反應蛋白對比（）

表2 兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、白細胞數目、C 反應蛋白對比（）

組別 退熱時間（d）咳嗽消失時間（d）啰音消失時間（d）白細胞數目（個/μl）C 反應蛋白（mg/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.21±1.72 6.31±2.41 2.627 0.010 5.36±2.41 7.22±1.51 4.625＜0.001 7.03±2.11 8.81±2.32 4.014＜0.001 9 934±5 088 9 766±4 893 6.829 0.001 1.21±0.80 1.46±0.39 1.986 0.050

3 討論

支原體肺炎是由于肺部支原體病菌感染引起的一種間質性肺炎[3]，其發病率在所有肺炎中占據5%～10%[4]， 這種疾病在肺炎支原體發現之前一度被稱之為原發性非典型肺炎[5]，該病臨床發病急，病情進展較快，而且伴有發熱、全身性不適等癥狀，另外由于該病患兒肺泡內滲出物比較少，因此很少會出現濕啰音等病變特征，且預后效果較好，病程一般持續2 周后即可痊愈。在臨床治療中一般予以藥物治療[6]，而紅霉素藥物對患者金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌具有強烈的抗菌活性。并且這種藥物對于脆弱性桿菌與梭桿菌之外，對于其他病菌都有著較強的抗菌活性，并且對于部分螺旋體、肺炎支原體、衣原體也有著一定的抗菌效果[7]。 這或者哪個藥物的藥物機制主要為對細菌蛋白質的合成進行抑制。阿奇霉素藥物的抗菌譜比紅霉素更廣，并且對于大腸埃希菌、志賀菌等都有著重要的抑菌效果，而對于革蘭陽性菌的抗菌效果而言比紅霉素要低，但是對于革蘭陰性菌與厭氧菌的抗菌作用比較強[8]。

對于小兒肺炎支原體肺炎而言，一般將大環內酯類抗生素作為理想治療藥物，通過對蛋白質合成的抑制來起到抗感染效果，并且還能對患者體內細菌毒性因子造成影響，并且在感染性疾病與免疫性炎癥疾病當中起著調節炎癥的作用。臨床治療中一般予以阿奇霉素序貫治療， 雖然這種藥物的組織滲透性比較強，而且藥物組織濃度也比較高，但是單一的藥物治療對于部分患者而言治療效果不佳，而與紅霉素藥物聯用能夠迅速對患者癥狀進行控制，并且保持其對于組織細胞的殺菌效果，減輕呼吸道癥狀，縮短患者的治療時間[9-11]。 大環內酯類藥物能夠對患者胃腸道起到不同程度的刺激作用，從而減少耐藥性的產生，縮短治療時間。

對于紅霉素藥物而言，在藥物應用過程中存在以下的用藥限制： ①紅霉素藥物的藥物吸收效果比較差，并且對患者胃酸耐受性不佳，在給藥過程中容易刺激患兒的血管和皮膚， 當藥物濃度超過0.1%時則會出現嚴重的局部疼痛、胃腸道不適、靜脈炎等藥物不良反應。 ②如果單用紅霉素藥物治療，患兒所需療程比較長，需要持續用藥21 d 以上，但是其中大部分患兒都難以接受長期藥物治療， 具有較高的復發性。并且在長期應用紅霉素藥物后，容易出現嚴重的肝功能異?，F象，且會引起藥物性發熱，甚至進展成為腎功能衰竭。

阿奇霉素藥物屬于一種新型大環內酯類抗生素藥物，其無論是口服給藥還是靜脈給藥，患者吸收效果均較好，且有著較強的耐酸性，相對于紅霉素藥物而言，這類藥物的用藥機制的靶點不同，在用藥完成后，在患兒細胞內的的濃度遠遠高于血清當中，并且不存在藥物毒性。 對于阿奇霉素藥物而言，用藥后更容易滲透到患兒的組織當中，其濃度是紅霉素的10～100 倍以上， 能夠對肺炎支原體進行有效的殺滅，進一步縮短藥物療程，對患兒咳嗽、發熱、咳痰等癥狀進行緩解。 通過序貫治療后，能夠迅速控制患者疾病病情，其生物利用度比較強，可以通過口服用藥的方式來代替注射用藥，通過不同劑量藥物的轉換來最大限度的延長藥物半衰期，并保持藥物濃度，提升治療質量。

該研究中，觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組治療總有效率為62.0%（P＜0.05）；觀察組患者退熱時間為 （5.21±1.72）d、 咳嗽消失時間為 （5.36±2.41）d、啰音消失時間為（7.03±2.11）d、白細胞數目為（9 934±5 088）個/μL，優于對照組（P＜0.05）。

在郭云霞[12]研究中提出，對80 例患者分別采用不同的用藥方式，研究組患兒予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療， 對照組患兒予以阿奇霉素治療， 每組40例。 其中研究組患兒治療總有效率為95.0%（38/40），優于對照組患者治療總有效率為75.0%（30/40）（P＜0.05）,與該研究結果一致。由此可見，對于抗生素藥物而言， 其藥物不良反應與藥物劑量與療程息息相關。其中阿奇霉素屬于一種強效抗生素，其中小劑量藥物治療殺菌效果比較好， 還能進一步縮短藥物流程，避免出現濫用現象，在這種用藥方式下患兒的胃腸道反應也比較輕，臨床用藥安全極高。

綜上所述，在小兒支原體肺炎患兒治療中予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療， 能明顯改善患兒臨床癥狀，并提高治療效果。