孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床效果

錢柳旒

江蘇省南通市啟東市婦幼保健院兒科，江蘇啟東 226200

臨床上，喘息性支氣管炎屬于一種常見的呼吸系統疾病，通常由多種病原引發[1]。 研究顯示，該疾病的主要發病機制為毛細支氣管因細菌或病毒感染，導致黏膜充血水腫，出現炎細胞浸潤情況，氣道黏膜與血清內炎性因子大量釋放，支氣管平滑肌痙攣，氣道內分泌物明顯增多，最終阻塞小氣道[2-3]。 以喘息為主的呼吸道感染癥狀為該疾病的主要臨床表現，患兒喘息癥狀極易反復發作，并且伴有咳嗽、胸悶或氣促，通常會因細菌或病毒感染而加重[4]。臨床通常會采用平喘、抗炎等常規方式對患兒進行治療，但其針對性與有效性均還有待進一步提高[5-6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，能對氣道高反應進行有效控制，將病理阻斷[7]。 鑒于此，為改善喘息性支氣管肺炎患兒預后，該研究在該疾病治療中采用孟魯司特鈉， 并選取2017年5 月—2020 年5 月收治的90 例喘息性支氣管肺炎患兒進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的90 例喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，納入標準：①無用藥禁忌證；②獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①支氣管異物；②心力衰竭。 隨機分為兩組，觀察組患兒共45 例，男24 例，女21 例；年齡 15 個月～7 歲，平均（3.26±0.55）歲。 對照組共 45 例，男 36 例，女 9 例；年齡 11 個月～7 歲，平均（3.18±0.58）歲。 兩組患兒基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患兒家長均對研究知情同意，且該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒行持續低流量吸氧治療， 對體內水電解質平衡進行有效維持， 根據患兒實際情況，可采用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準字H20054213），30 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢唑肟（國藥準字 H10890004），40 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢西丁鈉（國藥準字 H20083490），30 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用頭孢呋辛（國藥準字 H20160012），50 mg/（kg·次），2 次/d；或注射用五水頭孢唑林鈉（國藥準字 H20060600），50 mg/（kg·次），2次/d；或注射用頭孢他啶（國藥準字 H10850004），40 mg/（kg·次），2 次/d；行抗感染治療，均治療7 d；同時給予吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20203063；規格: 2 mL:1 mg×5 支×6 袋）加硫酸特布他林霧化溶液（規格:2.5 mg;2 mL×20 支）或吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字 H19990233；規格：2.5 mL:2.5 mg×10 支）以超聲霧化吸入治療，治療時間10 min/次，2 次/d，均連續治療7 d。

觀察組在對照組基礎上， 給予患兒孟魯司特鈉（國藥準字 H20083372；規格:10 mg×6 片）口服，以年齡為依據，設置用藥劑量，2 歲及2 歲以下為2.5 mg；2～5 歲為 4 mg；5～14 歲為 5 mg，1 次/d，1 個療程為 2周，連續行2 個療程治療。

1.3 觀察指標

對比兩組療效、不良反應、癥狀消失時間。

療效評定標準：經治療，氣喘、咳嗽等癥狀基本消失，體溫恢復正常，則為顯效；經治療，氣喘、咳嗽等癥狀有所減輕，體溫有所降低，則為有效；經治療，氣喘、咳嗽等癥狀未發生任何變化，甚至加重，體溫未降低，則為無效[8]。 （有效例數+顯效例數）/45×100.00%=總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果情況對比

與對照組比較， 觀察組患兒治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間與住院時間對比

相較于對照組，觀察組患兒的癥狀消失、住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患兒癥狀消失、住院時間比較[（），d]

表 2 兩組患兒癥狀消失、住院時間比較[（），d]

組別 氣喘消失 咳嗽消失 體溫正常 住院時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.85±0.58 3.32±0.28 15.936＜0.001 4.68±0.65 3.52±0.19 11.491＜0.001 3.69±0.58 2.21±0.16 16.501＜0.001 8.78±0.69 6.12±0.12 25.478＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應情況對比

治療期間，觀察組2 例患兒腹瀉，2 例患兒嘔吐，不良反應發生率為8.89%，對照組1 例患兒皮疹，2 例患兒腹瀉，2 例患兒嘔吐，不良反應發生率為11.11%，觀察組略低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎在臨床上十分常見，為呼吸系統感染性疾病之一[9]。 以往認為該疾病主要由細菌感染或病毒感染誘導，為此臨床通常會采用抗病毒與抗菌治療措施進行治療[10]。 近年來，隨著臨床研究不斷深入，發現炎性因子與機體氧化應激在該疾病發生發展過程中具有重要作用。 炎性反應過程中，免疫調節失衡可能在炎性反應水平調節過程中具有重要作用[11]。 近年來，臨床漸漸認識到免疫調節和炎性反應之間的相互制衡作用。小兒呼吸系統尚未完全發育成熟，免疫力相對較弱，故極易被病毒感染。

臨床相關研究顯示， 呼吸道被合胞病毒感染后，會有半胱氨酸白三烯大量釋放，升高體液或呼吸道局部半胱氨酸白三烯水平，這也是誘發喘息的一個重要機制[12]。 半胱氨酸白三烯結合靶細胞膜上受體，促進氣管收縮， 增加呼吸道黏液分泌量與血管通透性，進而引發通氣功能障礙、氣道堵塞與狹窄，患兒也會隨之出現喘息、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀。除此之外，感染過程中的喘鳴音與呼吸道分泌的嗜酸性細胞陽離子蛋白水平、半胱氨酸白三烯水平增加具有密切相關性。 為此，臨床治療小兒喘息性支氣管肺炎的關鍵為抗病毒治療，對機體免疫功能進行調節，對半胱氨酸白三烯炎性介質分泌進行抑制。 該研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的68.89%（P＜0.05）；觀察組氣喘消失、咳嗽消失時間、體溫正常時間、住院時間分別為（3.32±0.28）、（3.52±0.19）、（2.21±0.16）、（6.12±0.12）d，均短于對照組（P＜0.05），提示在常規治療基礎上行孟魯司特鈉治療可獲得更加理想的治療效果。 韋茂漢等[13]學者經研究也發現，觀察組治療總有效率為93.02%， 高于對照組的76.75%（P＜0.05）；觀察組氣喘消失、咳嗽消失時間、體溫正常時間、住院時間分別為（3.31±1.14）、（3.54±1.18）、（2.34±0.98）、（6.78±1.25）d，均短于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致，進一步證明了孟魯司特鈉的有效性。 究其原因，孟魯司特鈉不僅對半胱氨酰白三烯受體具有較高選擇性與親和力，同時還能對氣道平滑肌內半胱氨酰白三烯多肽活性進行抑制，避免其與受體進行結合。除此之外，該藥物還能增加血管通透性，避免引發通氣功能障礙、氣道堵塞與狹窄，將氣道壁內的炎癥細胞浸潤減少， 最終獲得良好的臨床治療效果。

綜上所述，小兒喘息性支氣管肺炎在常規治療基礎上采用孟魯司特鈉治療利于進一步提高臨床療效，縮短癥狀改善時間與住院時間，且用藥安全性高。