尼莫地平聯合神經生長因子在腦出血患者治療中的應用研究

林永識，王霞，朱竟繁，楊學智，鄒寶瑩

廣東省惠州市第六人民醫院神經內科，廣東惠州 516211

腦出血是腦卒中的一種類型，也被稱為出血性卒中，其發病率低于缺血性腦卒中，但腦出血的預后往往不如缺血性腦卒中[1]。 腦出血是指非外傷導致的腦血管破裂導致的出血， 發病具有季節性和性別差異，即冬春較多，男性較多[2]。患者在發病后可出現惡心嘔吐、頭痛、眩暈等，繼而隨著病情加重出現意識障礙和昏迷。 雖然現代醫學有了長足的發展，但腦出血的病死率、致殘率均較高，病情發病急、病情進展快，因此危害極大[3]。 近年來腦出血已成為威脅居民健康的社會公共衛生問題， 受到臨床醫師和相關學者的重視。該次研究選取2018 年5 月—2019 年12 月該院收治的120 例腦出血患者為研究對象，主要是為了探索更好的藥物治療方案，予以不同的用藥，現將臨床效果具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例腦出血患者，以計算機分組軟件將患者分為兩組，各60 例。其中觀察組中男性患者 40 例，女性患者 20 例；年齡 48～83 歲，平均年齡（63.2±6.5）歲；出血部位：基底節區出血 40 例，腦葉出血8 例，腦橋出血5 例，其他位置7 例。對照組中男性患者 38 例，女性患者 22 例；年齡 47～85 歲，平均年齡（63.1±6.4）歲；出血部位：基底節區出血 42 例，腦葉出血7 例，腦橋出血5 例，其他位置6 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診有高血壓病，患者為自發性腦出血，經頭顱CT 檢查明確為顱內出血；②患者或家屬知情該次研究，簽署知情同意書，且通過醫院倫理委員會的準；③患者生命體征平穩。

排除標準：①腦出血量＞30 mL，或形成腦疝而需開顱手術治療；②出血量大需行去大骨瓣減壓；③對神經生長因子或其中任何成分過敏者； ④收縮壓＞220 mmHg 或舒張壓＞130 mmHg，伴有嚴重器官功能障礙；⑤出血破入蛛網膜下腔或者腦室，蛛網膜下腔出血；⑥嚴重肝腎功能不全，凝血機制障礙或血管畸形。

1.3 方法

患者收治入院后予以常規治療，包括對癥、支持治療， 此基礎上予以對照組20%甘露醇 （生產批號18041902）125～250 mL 靜脈滴注（8 h/次)脫水降低顱內壓。 觀察組：在對照組基礎上增加鼠神經生長因子（產品批號 201708053）（20μg/支)，肌肉注射，1 支/（次·d），治療 28 d。 尼莫地平（生產批號 BXHUBF1）10 mg 微量泵輸入，3 次/d，治療 14 d。

1.4 觀察指標

①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經功能改善情況，患者的神經功能缺損情況越嚴重,則得分越高。 評價兩組患者治療前后自主生活能力， 采用Barthel 指數評價， 該量表總分100 分，表明患者能夠自理生活；得分61～99 分表明患者的生活基本能自理；得分40～60 分表明患者的生活需要他人輔助；得分20～39 分表明患者的生活基本需要他人照料；得分＜20 分，表明患者的自主生活能力喪失，生活完全需要他人照料。

②對比兩組患者的治療療效， 以患者的NIHSS減分率、BI 加分率作為療效判定。 顯效：NIHSS 減分率＞80%，BI 加分率＞60%； 有效：NIHSS 減分率 60%～79%，BI 加分率40%～59%；無效：未達到上述判定或病情加重。 總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，NIHSS、BI評分等計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者 NIHSS、BI 評分對比

治療前，在NIHSS、BI 評分方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后NIHSS 評分觀察組較對照組更低，BI 評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者 NIHSS、BI 評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 NIHSS、BI 評分對比[（），分]

組別NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組(n=60)對照組(n=60)t 值P 值21.5±4.8 22.0±5.0 0.559＞0.05 6.8±1.5 10.4±2.8 8.779＜0.05 50.5±9.2 51.1±9.0 0.361＞0.05 86.6±9.1 80.5±10.6 3.382＜0.05

2.2 兩組患者治療療效對比

治療后，觀察組治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效對比[n(%)]

3 討論

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，患者發病后對腦組織造成繼發性損傷， 引起腦組織的機械性損傷。患者在發病后主要表現為腦水腫、顱內壓升高、顱腦血流量減少等癥狀或體征，其危害通常大過缺血性腦卒中[4]。

尼莫地平是雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其作用效果與機制與硝苯地平類似， 作為治療腦出血的藥物，尼莫地平能夠選擇性地作用于腦血管平滑肌，可穿透血-腦脊液屏障，與中樞神經的特異受體結合，達到舒張腦血管，增加腦血管血流的作用，并拮抗TXA2、花生四烯酸、5-HT 導致的腦血管痙攣，對蛛網膜下腔出血導致的腦血管痙攣或缺血性損傷有一定的逆轉作用[5]。相關動物實驗顯示尼莫地平對神經元直接作用，能夠在一定程度上恢復神經元的功能，對缺血、休克引起的記憶、認知障礙有改善作用[6]。尼莫地平在治療腦出血中主要有兩大作用， 一是解除腦血管的痙攣，促進血腫的吸收，緩解腦水腫；二是控制鈣離子在細胞內的流量， 避免和減少神經細胞中鈣離子超負荷，維持神經元細胞器的完整，降低腦出血的危害性[7]。

神經生長因子是一種小分子活性分泌蛋白，具有維持神經元細胞的作用，在腦出血后，予以患者神經生長因子可有效保持神經元的生存活力，從而使神經細胞的生長、增殖加快，從而促進受損神經的修復和功能恢復[8]。隨著現代醫學的發展，神經生長因子被廣泛應用于腦出血的治療中，其對腦出血患者的治療作用主要有三種：①神經生長因子能夠促進神經細胞的分化和成熟；②為受損神經元細胞提供恢復時所需要的能力或營養物質，從而促進神經功能的恢復[9]；③神經生長因子可刺激過氧化氫酶的活性， 促進其合成更多的超氧化物歧化酶，降低腦出血的危害[10-11]。

該研究予以對照組患者常規治療，予以觀察組患者常規治療基礎上尼莫地平+神經生長因子的治療方案， 最終結果顯示觀察組患者的治療療效明顯更高，治療后 NIHSS 評分觀察組（6.8±1.5）分較對照組（10.4±2.8）分更低，BI 評分（86.6±9.1）分較對照組（80.5±10.6）分更高（P＜0.05）。這與趙杰等[12]學者在相關研究中得出，患者給予尼莫地平聯合神經生長因子治療后NIHSS 評分（5.48±6.45）分，明顯低于常規治療后的NIHSS 評分（11.65±8.02）分，與該文所得結果相近，說明在常規治療的基礎上尼莫地平+神經生長因子能極大提高腦出血的療效，改善患者的預后。

綜上所述，尼莫地平聯合神經生長因子在腦出血的治療中療效明確，值得推廣與應用