單純白內障超聲乳化術及聯合玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變合并白內障研究

王文霞，董清

1.聊城市第三人民醫院眼科,山東聊城 252000；2.聊城視康眼科醫院眼科，山東聊城 252000

糖尿病屬于一種慢性、終身性疾病，該病的發生對人類身心健康影響較大，研究顯示[1]。糖尿病患者病情發展到一定階段會出現代謝性白內障、糖尿病視網膜病變等相關并發癥，而針對白內障和視網膜病變同時發生的糖尿病患者來說，白內障會將視網膜病變的相關癥狀掩蓋，出現漏診和誤診情況[2-3]。若不能有效、及時的治療視網膜病變，將會導致視網膜脫離情況發生，使得患者的視覺質量受損程度加重，從而對患者的生活質量產生嚴重影響。臨床對白內障進行治療的主要手段為手術治療，然而采取不同的手術方式會獲得不同的治療效果[4-5]。 該文選取2018 年3 月—2020年3 月該院收治的140 例糖尿病視網膜病變合并白內障患者，主要探究糖尿病視網膜病變合并白內障患者運用單純白內障超聲乳化術及聯合玻璃體切割術治療的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的140 例糖尿病視網膜病變合并白內障患者，隨機分為觀察組和對照組，各70 例。觀察組男 37 例、女 33 例；平均年齡（61.27±8.02）歲。對照組男 36 例、女 34 例；平均年齡（60.39±7.57）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組單純運用白內障超聲乳化術治療：在患者眼球周圍和上方結膜部位注入2%的利多卡因， 使用抗生素生理鹽水清洗患者的虹膜， 并將黏彈劑注入。經截囊針撕開患者的眼球周圍環形囊， 并進行脫核、水化處理，實施人工晶體植入術。完成手術后，在眼睛周圍涂抹地塞米松眼膏。

觀察組運用白內障超聲乳化術聯合玻璃體切割術治療：等量混合7.5 g/L 利多卡因和20 g/L 布比卡因，然后對患者實施球后阻滯麻醉和結膜下麻醉，選擇合適的位置作一鞏膜切口， 一般選擇在自角膜緣后4.0 mm 左右的位置，將鞏膜充分顯露后進行穿刺，將光纖通道、器械及灌注開放，并將周圍玻璃體、后極部及中央切除， 通過鞏膜壓陷法將基底玻璃體切除，對增生膜和新生的血管膜進行剝離，等到完成上述操作后，通過眼內水下光凝止血處理活動性出血點，然后對患者實施白內障超聲乳化吸出術，并在透明角膜部位做一手術切口，切口大小約為3 cm，同時將粘彈劑注入囊袋內和前房中，進行環形撕囊和水分離，將晶狀體核皮質清除，再將黏彈劑注入，拋光處理前囊膜和后囊膜，將黏彈劑重復注入，同時通過囊袋內推注器將人工晶狀體注入， 對人工晶狀體的部位進行合理調整，對黏彈劑進行抽吸，使用灌注液對手術切口進行封閉處理。完成手術以后，使用妥布霉素地塞米松眼膏進行涂抹，并對手術一側眼睛進行包扎處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、并發癥、視力和眼壓。

1.4 療效評定標準

眼壓在沒有使用任何減小眼壓藥物的情況下＜21 mmHg 時為顯效； 眼壓在局部使用減小眼壓藥物的情況下＜21 mmHg 時為有效；眼壓在局部使用減小眼壓藥物的情況下仍＞21 mmHg 時為無效。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者視力和眼壓比較

治療前，觀察組與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者視力和眼壓情況對比（）

表3 兩組患者視力和眼壓情況對比（）

檢查指標 時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值視力（°）眼壓（mmHg）治療前治療后治療前治療后0.21±0.03 0.80±0.14 35.15±10.19 12.59±5.26 0.20±0.03 0.45±0.11 34.01±9.49 16.65±6.16 0.310 12.026 1.164 10.098 1.241＜0.001 0.369＜0.001

3 討論

在糖尿病中， 視網膜病變屬于一種常見的并發癥，如果患者的糖尿病病程超過10 年，患者容易發生視網膜病變[6-8]。人類的眼睛內有一個叫作晶狀體的透光結構，它類似于相機的鏡頭，將光線聚焦在視網膜上，并通過神經系統將信號傳遞到大腦，人類就可以感知到外界的物象。任何人類環境的改變，如衰老、外傷、物理損傷都可以導致這個本該透明的結構變的不透明，這就是通常所說的白內障。 老年性白內障是其中最常見的類型，嬰幼兒白內障多以先天性的疾病為主。 另外在戶外工作的工人，可能長期受紫外線的照射，造成白內障的提前發生。 還有一部分長期在高溫環境或者接觸紅外線的人，則會產生紅外線輻射型的白內障，這部分人可能在比較年輕時就有白內障的發生，影響視力。在眼科疾病中，白內障存在較高的發病率，白內障的發生對患者身體健康和正常生活的影響極大，降低患者的生活質量。 當糖尿病視網膜病變與白內障合并發生時，會加重患者的病情，對患者的生命健康產生極大威脅[9-10]。

現階段，臨床已經使用超聲乳化吸除術將白內障囊外摘除術和藥物治療代替[13-14]。 臨床對白內障進行治療的主要手段為白內障超聲乳化術，然而針對合并糖尿病的患者來說，僅僅實施白內障超聲乳化術不能使玻璃體腔的出血情況改變， 會出現相關并發癥，例如牽拉性視網膜脫離等。雖然玻璃體切割術治療玻璃體視網膜疾病方面的作用非常顯著，然而只通過此種手術方式進行治療，術后會由于白內障而引起視力下降。 在不斷發展臨床診療技術的影響作用下，相關研究發現，通過玻璃體切割術聯合超聲乳化吸出術治療包括以下優勢： 可以將晶狀體后囊膜完整的保留下來，可以將玻璃體徹底清除，以便于在手術操作過程中將清晰的手術視野有效提供，使相關并發癥的發生明顯減少，顯著提高手術成功率[15]。

該文通過探究糖尿病視網膜病變合并白內障患者運用單純白內障超聲乳化術及聯合玻璃體切割術治療的應用價值， 結果顯示， 觀察組治療總有效率（97.14%）較對照組高，并發癥發生率（5.71%）較對照組低（P＜0.05），同時觀察組視力、眼壓改善情況優于對照組（P＜0.05），上述研究結果和陳寶國等學者[16]研究的視力改善情況方面, 實驗組改善有效率為89.74%;對照組改善有效率為74.36%;實驗組視力改善情況顯著優于對照組(P＜0.05)的結果一致。

綜上所述，糖尿病視網膜病變合并白內障患者運用單純白內障超聲乳化術及聯合玻璃體切割術治療后，能夠提高治療效果，降低并發癥的發生，促進患者的視力和眼壓得到明顯改善。因此應當積極推廣應用于臨床中。