用黛玉溻漬方對接受手術后的肛瘺患者進行輔助治療的效果分析

李 研

（上海市浦東新區公利醫院，上海 200135）

肛瘺是肛腸科的常見病。進行手術是臨床上治療此病的首選方法。接受手術后肛瘺患者的創面多為開放性傷口。由于存在較重的污染及組織破壞，多數開放性傷口不適合縫合（只能通過肉芽組織的不斷增生來實現愈合）[1]。本文對在我院接受肛瘺切除術的120 例肛瘺患者進行研究，旨在分析用黛玉溻漬方對接受手術后的肛瘺患者進行輔助治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019 年1 月至2020 年10 月期間在我院接受肛瘺切除術的肛瘺患者120 例納入本研究。其納入標準是：具有進行肛瘺手術的指征；對治療的依從性較好；無肛門手術史，且無肛門畸形；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：正在接受相關治療；合并有精神疾??；處于妊娠期或哺乳期；有肛門外傷史；合并有惡性腫瘤或其他肛周疾病。將其隨機分為黛玉溻漬方換藥組和康復新液換藥組，每組各60 例患者。黛玉溻漬方換藥組患者中有男性50 例，女性10 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡為（38.00±1.25）歲。康復新液換藥組患者中有男性52 例，女性8 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（38.00±2.00）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在術后，為康復新液換藥組患者采用康復新液（規格：100 mL/瓶，生產廠家：四川好醫生攀西藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字Z51021834）進行輔助治療，方法是：從患者術后的第1 天開始進行創面換藥。使用生理鹽水棉球清潔創面及周圍的皮膚，用康復新液將1 塊7.5 cm×7.5 cm的4 層消毒紗布浸濕。雙手持鑷子將紗布擰至不滴水，然后將其敷于創面上。對紗布進行包扎固定，30 min 后將其更換為干潔紗布。在每天早晨固定的時間對患者進行治療。為黛玉溻漬方換藥組患者采用黛玉溻漬方進行輔助治療，方法是：將適量的青黛、苦參、土茯苓等中藥材加入到500 mL 的清水中，煎煮30 min 后去渣取汁300 mL。將這300 mL 藥液均分為2 包，置于5℃的恒溫箱中保存備用（使用時靜置至室溫）。從術后第1 天開始對患者進行創面換藥，應用苯扎氯銨噴霧劑及脫脂棉花清潔其創面周圍的皮膚，使用生理鹽水棉球清潔其創面。使用恒溫箱中保存的藥液對創面進行淋洗，使用50 mL 的注射器（針頭為鼻淚管沖洗用針頭）抽取50 mL的藥液進行淋洗。用藥液將1 塊7.5 cm×7.5 cm 的4 層消毒紗布浸濕，雙手持鑷子將紗布擰至不滴水，然后將其敷于創面上。對紗布進行包扎固定，30 min 后將其更換為干潔紗布。在每天早晨固定的時間對患者進行治療。

1.3 觀察指標

觀察術后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創面的面積。

1.4 統計學處理

使用Excel 軟件整理本文中的數據，然后使用SPSS 21.0 軟件對上述數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在術后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創面的面積分別為（9.03±2.34）cm2、（8.23±2.22）cm2、（6.72±2.10）cm2、（4.86±1.87）cm2，康復新液換藥組患者創面的面積分別為（9.53±2.15）cm2、（8.89±2.11）cm2、（7.91±1.98）cm2、（6.59±1.82）cm2。在術后第1 天、第3 天、第7 天，兩組患者創面的面積相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創面的面積小于康復新液換藥組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創面面積的比較（cm2，± s）

表1 術后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創面面積的比較（cm2，± s）

時間點 組別 創面面積 t 值 P 值術后第1 天 黛玉溻漬方換藥組 9.03±2.34 -0.59 0.555康復新液換藥組 9.53±2.15術后第3 天 黛玉溻漬方換藥組 8.23±2.22 -0.874 0.382康復新液換藥組 8.89±2.11術后第7 天 黛玉溻漬方換藥組 6.72±2.10 -1.595 0.111康復新液換藥組 7.91±1.98術后第15 天 黛玉溻漬方換藥組 4.86±1.87 -2.512 0.012康復新液換藥組 6.59±1.82

3 討論

手術為針刀外傷，可傷及肌肉筋脈，以致局部經脈氣血不通，氣機不暢，不通則痛。術中難免失血，局部氣血失和，以致不榮，不榮則痛。肛瘺術后患者多存在氣機失調、津血不足的情況。有學者指出，若正氣充足，則邪氣得除；若津血充足，則新肉得生；若氣機調和，則經絡通達，腐肉得除。如若不然，濕熱蘊阻于內，邪氣阻滯氣血，創面經久不愈，氣血損耗更加，創面難以愈合。中醫認為，慢性創面的形成與“虛”、“瘀”、“腐”等致病因素的相互作用有關。氣血虛則肉不生，氣血瘀則肉芽不長，濕熱壅結則腐肉不去，三者互為因果，相互影響。對肛瘺術后患者進行促進創面愈合治療的基本原則為清熱祛腐、活血通絡、益氣生肌。本研究中所用的溻漬法為中醫傳統外治法。具體來說，溻是指將飽含藥液的紗布或棉絮敷于患處，漬是指將患處浸泡于藥液之中，前者相當于現代常用的濕敷法，因兩法往往同時進行，故合稱之溻漬法。目前臨床上對溻漬法換藥的作用機理尚無統一定論[2]。我院中醫肛腸科自上世紀80 年代就開始致力于進行有關肛門術后開放性創面愈合的臨床研究，并取得了一系列的研究成果。尤其是在外用中藥的研制方面開展了大量的實驗，并最終創立了由具有清熱解毒、燥濕活血、消腫止痛功效藥物組成的清熱活血方藥“黛玉溻漬方”。以此方進行溻漬治療，可使藥物的有效成分經肌膚毛竅、孔穴腠理滲入患處，從而可起到活血通絡、行氣祛邪、除濕清熱、促進傷口愈合的作用。此方中的當歸為補血活血圣藥，具有改善外周血液循環、冠狀動脈循環、抗血小板凝集等作用?，F代藥理學研究發現，當歸具有解除血管平滑肌痙攣的作用，且對創面新生血管的功能具有一定的保護作用[3]。另外，此藥可抑制急慢性炎癥反應及炎性肉芽組織增生，減輕組織水腫，并可通過增強吞噬細胞的吞噬功能來提高免疫力[4]。有研究指出，為肛瘺術后患者采用當歸進行換藥治療可有效地減輕其炎癥反應，緩解其肛門周圍的血管痙攣，促進其創面的愈合?？鄥⒅泻猩飰A、黃酮等成分。此藥具有明確的抗病原體、抗炎、抗過敏等作用。有研究指出，為肛瘺術后患者采用當歸進行換藥治療可有效地降低其發生肛門濕疹的風險[5]。五倍子中含有五倍子鞣質、沒食子酸等成分。此藥具有抗炎、抗氧化的作用。有研究指出，為肛瘺術后患者采用五倍子進行換藥治療可有效地減輕其肛門的炎癥反應，促進其創面的愈合[6]。本研究的結果顯示，在術后第1 天、第3天、第7 天，兩組患者創面的面積相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創面的面積小于康復新液換藥組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為，用黛玉溻漬方對接受手術后的肛瘺患者進行輔助治療能夠減少其創面污染的情況，促進其肛周壞死組織的脫落，加快其肛周炎性滲出的吸收，促進其創面的愈合。

綜上所述，用黛玉溻漬方對接受手術后的肛瘺患者進行輔助治療的效果較好，可有效地促進其創面的愈合。