養肺益腎湯治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果觀察

吳許東

（廣東省豐順縣中醫院，廣東 豐順 514300）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見。對于病情處于穩定期的此病患者，臨床上應通過對其進行藥物治療來改善其臨床癥狀，控制其病情的進展[1]。以往臨床上主要是采用激素、支氣管舒張劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期，但效果欠佳。中醫認為，慢性阻塞性肺疾病穩定期的病機主要為痰濁壅肺、肺腎兩虛，治療此病應從養肺、益腎、化痰等方面入手[2-3]。本文對2016 年8 月至2019 年8 月期間廣東省豐順縣中醫院收治的60 例肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用養肺益腎湯治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將廣東省豐順縣中醫院2016 年8 月至2019 年8 月期間收治的肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期患者60 例作為研究對象。其納入標準是：1）知情并同意參與本研究；2）病情符合肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4-5]，且經胸部CT 檢查、實驗室檢查及肺功能檢查得到確診；3）存在脈沉細或細弱、舌苔淡白、夜尿多、尿頻、面目虛浮或頭昏、耳鳴、腰膝酸軟、易惡風、感冒、乏力、自汗、喘息、氣短等臨床表現。其排除標準是：1）對本研究中所用的藥物過敏；2）不能積極地配合治療或患有精神疾病；3）患有嚴重的肝、腎、心腦血管疾病；4）患有惡性腫瘤、肺炎、支氣管擴張或支氣管哮喘。按隨機數表法將其分為對比組和養肺益腎湯組（30 例/組）。對比組30 例患者中有男10 例，女20 例；其年齡為50 歲～75 歲，平均年齡（63.13±2.24）歲；其病程為1 年～5 年，平均病程（2.98±0.35）年。養肺益腎湯組30 例患者中有男11 例，女19 例；其年齡為51歲～76 歲，平均年齡（63.20±2.27）歲；其病程為1 年～5年，平均病程（3.00±0.38）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。方法是：1）對患者進行健康宣教，督促其戒煙，并對其進行糾正酸堿失衡、水電解質紊亂等常規治療。2）讓患者每日吸入1 次噻托溴銨粉吸入劑〔Boehringer Ingelheim( 德國) 生產，進口藥品注冊證號：H20140954〕，每次吸入18 μg。3）讓患者每日早、中、晚各口服1 次復方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20020393，規格：每粒膠囊含鹽酸甲氧苯丙甲胺HCI 12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶堿25 mg、撲爾敏2 mg），每次服用2 粒。在此基礎上，為養肺益腎湯組患者加用養肺益腎湯進行治療。養肺益腎湯的藥物組成是：熟地黃、炙枇杷葉、百部各15 g，防風3 g，炙甘草、白果、五味子各6 g，蘇子、葶藶子各10 g，浙貝母、白術各12 g，黃芪、金蕎麥各30 g。如患者存在嚴重的陰虛癥狀，在上方中添加麥冬、制玉竹各12 g。如患者存在嚴重的畏寒癥狀，在上方中添加淫羊藿10 g。水煎服，1 劑/d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者的中醫證候積分降低超過95%，其肺功能顯著改善或恢復正常；（2）有效：治療后，患者的中醫證候積分降低70% ～95%，其肺功能有所改善；（3）無效：治療后，患者未達到上述標準。（總例數-無效例數）/總例數×100%= 總有效率[6]。2）對比治療前后兩組患者各項肺功能指標〔包括最大呼氣峰流速值（peak expiratory flow，PEF）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和第1 秒用力呼氣量占用力肺活量（forced vital capacity, FVC）的比值（FEV1/FVC）〕的變化情況。3）對比治療前后兩組患者各項中醫癥狀體征評分的變化情況。4）對比治療前后兩組患者各項體液免疫指標〔包括免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）〕的變化情況。

1.4 統計學處理

對本研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

與對比組患者相比，養肺益腎湯組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的變化情況

治療前，兩組患者的PEF、FEV1/FVC 及FEV1相比，P＞0.05。治療后，養肺益腎湯組患者的PEF、FEV1/FVC及FEV1均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的變化情況（± s ）

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的變化情況（± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=30） 2.39±0.39 3.80±0.42 1.15±0.18 1.88±0.22 43.30±4.11 69.98±6.66養肺益腎湯組（n=30）2.40±0.40 4.40±0.50△ 1.16±0.19 2.28±0.25△ 43.31±4.12 80.11±7.02△

2.3 治療前后兩組患者各項中醫癥狀體征評分的變化情況

治療前，兩組患者的腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽評分相比，P＞0.05。治療后，養肺益腎湯組患者的腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽評分均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項中醫癥狀體征評分的變化情況（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者各項中醫癥狀體征評分的變化情況（分，± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 對比組（n=30） 養肺益腎湯組（n=30）腰膝酸軟 治療前 1.98±0.15 1.99±0.16治療后 1.15±0.14 0.50±0.04△耳鳴 治療前 1.72±0.16 1.71±0.15治療后 1.02±0.12 0.40±0.05△易感冒 治療前 2.12±0.14 2.13±0.13治療后 1.03±0.11 0.39±0.05△自汗 治療前 1.85±0.20 1.86±0.21治療后 0.90±0.16 0.35±0.15△氣短 治療前 1.92±0.21 1.93±0.22治療后 0.98±0.16 0.50±0.06△喘息 治療前 2.19±0.20 2.20±0.19治療后 0.92±0.11 0.55±0.04△咳痰 治療前 2.23±0.19 2.22±0.20治療后 1.13±0.12 0.55±0.05△咳嗽 治療前 2.19±0.18 0.20±0.19治療后 1.13±0.11 0.66±0.03△

2.4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的變化情況

治療前，兩組患者血清IgG、IgM、IgA 的水平相比，P＞0.05。治療后，養肺益腎湯組患者血清IgG、IgM、IgA的水平均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的變化情況（g/L，± s ）

表4 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的變化情況（g/L，± s ）

注：△與對比組相比，P ＜0.05。

組別 IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=30） 10.80±2.21 12.01±2.43 1.31±0.29 1.50±0.31 1.90±0.42 2.28±0.55養肺益腎湯組（n=30） 10.81±2.22 13.50±2.54△ 1.32±0.30 2.00±0.32△ 1.91±0.41 2.64±0.60△

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種以持續性呼吸氣流受限為主要特征的肺部疾病。此病的誘發因素包括遺傳因素、呼吸道感染、粉塵吸入、吸煙等，但其具體發病機制尚不明確[6]。此病患者的主要臨床表現為喘息、胸悶、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等。此病患者的病情若未能得到有效的控制，可發生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發癥，從而可危及其生命安全。養肺益腎湯中的黃芪歸肺、脾經，性溫，味微甘，可補益肺氣、益氣固表；白術歸脾、胃經，性溫，味苦、甘，可化痰、益氣、健脾；熟地黃歸腎、肝經，性微溫，味甘，可滋陰、補血；五味子歸心、腎、肺經，性溫，味酸，可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；白果歸肝、腎、脾經，味辛、甘，性溫，可斂肺氣、定喘嗽；上述諸藥合用可抑制炎癥反應，提高機體免疫功能。金蕎麥、制枇杷葉、浙貝母、百部、蘇子可化痰、平喘、鎮咳；防風可祛風解表，與白術、黃芪聯用可健脾化痰、祛風、補肺固表；炙甘草可調和諸藥。上述諸藥合用可共奏扶正固本、活血祛痰、養肺益腎之功。本研究的結果顯示，與對比組患者相比，養肺益腎湯組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。治療后，養肺益腎湯組患者的PEF、FEV1/FVC、FEV1、血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于對比組患者，其腰膝酸軟、耳鳴、易感冒、自汗、氣短、喘息、咳痰、咳嗽的評分均低于對比組患者，P＜0.05。這表明，用養肺益腎湯治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，控制其病情的進展。這與相關研究的結果一致。

綜上所述，對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應用養肺益腎湯進行治療可取得良好的臨床療效，能夠有效地緩解其臨床癥狀，改善其肺功能。