中藥聯合穴位按摩法治療小兒反復呼吸道感染的效果觀察

谷雪瑩

〔山西省兒童醫院（山西省婦幼保健院）中醫科，山西 太原 030013 〕

反復呼吸道感染患兒多為6 個月～6 歲的小兒，其病程＞1 年。據調查，在我國兒科門診收治的患兒中，呼吸道感染患兒占60% ～80%。在呼吸道感染患兒中，反復呼吸道感染患兒約占30%[1]。臨床上普遍認為，小兒反復呼吸道感染的發生與非特異性免疫、外周血T 淋巴細胞含量降低、免疫球蛋白含量偏低等因素密切相關[2]。中醫將小兒反復呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇，認為脾肺氣虛是此病的重要誘因。本次研究主要是探討聯用中藥和穴位按摩法對反復呼吸道感染患兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間山西省兒童醫院中醫科收治的113 例反復呼吸道感染患兒。這些患兒的病情符合《小兒反復呼吸道感染診斷標準》中的診斷標準，且符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于肺脾氣虛證的診斷標準，均存在肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短、舌質淡、苔薄白、脈弱等癥狀及體征。本次研究對象的納入標準是：1）呼吸道發育正常者；2）年齡在2 ～10 歲之間者；3）家屬簽署了自愿參加本次研究的同意書者。本次研究對象的排除標準是：1）肝、腎功能不全者；2）合并嚴重的先天性疾病者；3）近期使用過免疫抑制劑進行治療者；4）體質為過敏體質者；5）存在免疫缺陷性疾病者。按照隨機數表法將這些患兒分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。在對照組患兒中，有男性30 例，女性26 例；其年齡為2 ～10歲，平均年齡為（4.29±0.76）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（1.75±0.43）年；其每年發作的次數為1 ～12次，每年發作的平均次數為（6.93±1.03）次。在觀察組患兒中，有男性32 例，女性25 例；其年齡為2 ～10 歲，平均年齡為（4.32±0.79）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（1.79±0.47）年；其每年發作的次數為1 ～13 次，每年發作的平均次數為（7.05±1.09）次。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均為其使用阿奇霉素、鹽酸氨溴索、布洛芬混懸液、布地奈德混懸液進行治療。使用的阿奇霉素包括注射用阿奇霉素和阿奇霉素顆粒兩種劑型。注射用阿奇霉素的用法是：取10 mg/kg 的注射用阿奇霉素，將其加入到5%的葡萄糖注射液中對患兒進行靜脈滴注，1 次/d。待患兒的病情穩定后，按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的阿奇霉素顆粒進行治療，1 次/d。治療3 d 為一個療程，用藥一個療程后停藥4 d。鹽酸氨溴索的用法是：取7.5 mg的鹽酸氨溴索，將其加入到50 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對患兒進行靜脈滴注，2 次/d。布洛芬混懸液的用法是：按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的布洛芬混懸液，若患兒持續發熱，可間隔4 ～6 h 重復給藥1 次，在24 h內此藥的給藥次數不超過4 次。布地奈德混懸液的用法是：年齡＜3 歲的患兒，0.5 mg/次；年齡≥3 歲的患兒，1 mg/次。每次取適量的布地奈德混懸液，將其與20 mL 的生理鹽水混勻后加入到霧化器中對患兒進行霧化吸入治療，2 次/d。在此基礎上，為觀察組患兒使用中藥和穴位按摩法進行治療。使用的藥物包括：黨參、茯苓各12 g，黃芪、白術、防風、紫菀、枇杷葉、川貝母各9 g，桔梗、甘草各6 g。將上述藥物加入到300 mL 的清水中煎煮至100 mL，每日服1 劑。年齡＜3 歲的患兒，15 mL/ 次；年齡為3 ～5 歲的患兒，30 mL/ 次，年齡＞5 歲的患兒，50 mL/ 次，分多次服用。對患兒進行穴位按摩的方法是：選擇患兒的肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴、外勞宮穴，醫生用拇指的指腹點揉按摩患兒的上述穴位，5 min/ 次，2 次/d。對兩組患兒共治療15 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患兒的臨床療效。本次研究對象的療效評定標準是：（1）顯效：在治療后的半年內，患兒發生呼吸道感染的次數明顯減少，每次發病時臨床癥狀明顯緩解。（2）有效：在治療后的半年內，患兒發生呼吸道感染的次數有所減少，每次發病時臨床癥狀有所緩解。（3）無效：在治療后的半年內，患兒發生呼吸道感染的次數未減少或在增多，每次發病時臨床癥狀未緩解。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 組內患兒總例數×100%。2）在治療前及治療15 d 后，采用流式細胞技術檢測兩組患兒外周血中白細胞分化抗原3+（Cluster Of Differentation3+，CD3+）、白細胞分化抗原4+（Cluster Of Differentation4+，CD4+）、白細胞分化抗原8+（Cluster Of Differentation8+，CD8+）的含量，檢測其血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）的水平。3）在治療前及治療7 d后、15 d 后，評估兩組患兒的中醫癥候積分。將肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短7個癥候按照無、輕、中、重四個等級進行評分，每個等級對應的得分分別為0 分、1 分、2 分、3 分，總分為21 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 在治療前及治療15d 后兩組患兒各項免疫功能指標的比較

在治療前，兩組患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平相比，P＞0.05。治療15 d 后，觀察組患兒外周血中CD3+、CD4+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平均高于對照組患兒，P＜0.05 ；其外周血中CD8+的含量低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項免疫功能指標的比較（± s）

表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項免疫功能指標的比較（± s）

指標 時間 觀察組（n=57）對照組（n=56） t 值 P 值CD3+（%）治療前 59.32±6.06 59.57±6.49 0.212 0.833治療15 d 后 72.75±7.02 65.98±7.53 4.945 0.000 CD4+（%）治療前 33.25±2.36 32.82±2.50 0.960 0.339治療15 d 后 42.39±2.03 38.56±2.31 9.367 0.000 CD8+（%）治療前 33.05±1.97 33.19±2.01 0.374 0.709治療15 d 后 26.35±1.89 28.27±1.91 5.371 0.000 IgA（g/L）治療前 1.23±0.26 1.25±0.24 0.425 0.672治療15 d 后 1.79±0.25 1.52±0.23 5.971 0.000 IgG（g/L）治療前 5.69±1.13 5.71±1.16 0.093 0.926治療15 d 后 9.10±1.77 7.53±1.94 4.495 0.000 IgM（g/L）治療前 1.05±0.22 1.07±0.20 0.505 0.614治療15 d 后 1.34±0.13 1.22±0.12 5.096 0.000

2.3 在治療前及治療后的不同時間兩組患兒中醫癥候積分的比較

在治療前，兩組患兒的中醫癥候積分相比，P＞0.05。在治療7 d 及15 d 后，觀察組患兒的中醫癥候積分均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前及治療后的不同時間兩組患兒中醫癥候積分的比較（分，± s）

表3 在治療前及治療后的不同時間兩組患兒中醫癥候積分的比較（分，± s）

組別 例數 治療前 治療7 d 后 治療15 d 后觀察組 57 17.42±5.06 9.57±2.91 5.07±0.65對照組 56 17.39±5.14 12.35±3.09 8.26±0.92 t 值 0.031 4.924 21.318 P 值 0.975 0.000 0.000

3 討論

中醫將小兒反復呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇，認為此病的病機為脾肺氣虛，脾虛則水谷不能運化，聚而生痰，肺虛則衛外不固，傷于風邪，故應對此病患兒進行健脾補肺、益氣固表、宣肺止咳的治療[3-4]。

本研究采用黨參、茯苓、黃芪、白術、防風等藥物對觀察組患兒進行治療。其中，黨參有補益脾肺的功效。現代藥理學研究表明，黨參中含有木樨草素、棕櫚酸甲酯、白術內酯Ⅲ等免疫活性成分。這些免疫活性成分可以通過多個途徑增強機體的免疫力[5]。茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效。現代藥理學研究表明，茯苓有激活機體免疫監視系統、補體系統、增強免疫功能的作用。黃芪有補氣固表的功效。現代藥理學研究表明，黃芪有廣泛的免疫調節作用[6]。白術有健脾益氣、燥濕利水的功效。現代藥理學研究表明，白術中的白術多糖可調節機體的免疫力。防風有解表祛風的功效，紫菀有化痰止咳的功效，枇杷葉有清肺潤燥、化痰利咽的功效，川貝母有潤肺止咳、化痰平喘的功效，桔梗有宣肺利咽、祛痰排膿的功效。現代藥理學研究表明，桔梗中的桔梗皂苷和桔梗苷元均具有增強免疫力的作用[7]。甘草有健脾益氣、調和諸藥的功效。諸藥合用，可起到健脾益氣、宣肺止咳的功效。在本次研究中，對觀察組患兒進行穴位按摩治療時，通過刺激其特定的穴位，可起到疏通經絡、調節身體機能、平衡陰陽、祛邪扶正的作用。其中，按摩患兒的肺俞穴可宣肺止咳，按摩其脾俞穴可健脾益氣，按摩其大椎穴可鼓舞氣機，按摩其天突穴可宣通肺氣、消痰止咳，按摩其外勞宮穴可補元氣。

本次研究的結果證實，聯用中藥和穴位按摩法對反復呼吸道感染患兒進行治療的效果較為理想，可有效地提高此病患兒的免疫功能，改善其臨床癥狀。