身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重的臨床效果

莊益喜，林錦填，肖偉雄

（廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陸豐 516555）

腰椎骨質增生是臨床骨科常見的疾病之一，其主要發(fā)病人群為中老年人。該病的發(fā)生常與患者的關節(jié)軟骨退行性病變有關。此外，患者的年齡、工作類型及發(fā)生勞動損傷的情況等也與腰椎骨質增生的發(fā)生存在密切的聯(lián)系[1]。腰椎骨質增生是一種慢性進展性關節(jié)病變。該病患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)輕度腰酸腿痛的癥狀，其病情易被忽視。隨著病情的進展，腰椎骨質增生患者的椎間盤會逐漸退變，其椎體可變形，進而出現(xiàn)腰部僵硬、無力及腰部放射性疼痛等癥狀。腰椎骨質增生患者在腰痛急性加重時可感到巨大的痛苦，其日常生活質量會嚴重降低[2]。臨床醫(yī)生常使用按摩、牽引及針刺等療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重。但使用按摩、牽引療法治療該病僅能緩解患者疼痛的癥狀，很難從根本上治療該病。使用針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重可消除患者局部水腫，獲得一定的療效[3]。有學者提出，應在對腰椎骨質增生腰痛急性加重患者進行針刺治療的同時，為其使用中藥進行治療。本文主要是探討使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年8 月至2020 年8 月期間廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100 例腰椎骨質增生腰痛急性加重患者。研究對象的納入標準為：1）進行CT 檢查的結果證實其病情符合臨床上診斷腰椎骨質增生腰痛急性加重的相關標準[4]。2）臨床資料完整。3）精神狀態(tài)良好，可正常與醫(yī)護人員進行溝通。4）無進行針刺治療的禁忌證。5）簽署了參與本次研究的知情同意書。6）無使用身痛逐瘀湯進行治療的禁忌證。研究對象的排除標準為：1）患有血液系統(tǒng)疾病。2）患有其他骨科疾病。3）患有嚴重的感染性疾病。4）對治療的依從性差或中途退出本次研究。5）有腰部手術史。6）椎體發(fā)育畸形。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者中男性患者與女性患者數(shù)量的比例為27:23 ；其年齡介于40 歲至75 歲之間，平均年齡為（56.13±3.17）歲；其腰椎骨質增生的病程介于4 個月至3 年之間，平均腰椎骨質增生病程為（1.67±0.54）年；其BMI 介于23.67至26.09 之間，平均BMI 為（25.01±0.48）；其腰痛急性加重的時間介于1 d 至5 d 之間，平均腰痛急性加重時間為（3.34±0.77）d。觀察組患者中男性患者與女性患者數(shù)量的比例為28:22 ；其年齡介于41 歲至76 歲之間，平均年齡為（56.16±3.15）歲；其腰椎骨質增生病程介于5 個月至3 年之間，其平均腰椎骨質增生的病程為（1.69±0.50）年；其BMI 介于23.62 至26.11 之間，平均BMI 為（25.05±0.46）；其腰痛急性加重的時間介于1 d 至4.5 d 之間，平均腰痛急性加重時間為（3.31±0.78）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究在該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的監(jiān)督下進行。

1.2 方法

對兩組患者均進行針刺治療，方法是：根據(jù)患者的具體體質選擇規(guī)格合適的毫針。治療的第一天，針刺患者左側的環(huán)跳穴、風市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位。得氣后提插捻轉針體1 ～2 min。留針15 min。拔針前提插捻轉針體1 min。每天治療1 次。治療的第二天使用同樣的手法針刺患者右側的環(huán)跳穴、風市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位。對患者兩側的穴位交替進行針刺治療。共治療6 d。在此基礎上，為觀察組患者使用身痛逐瘀湯進行治療。該方劑的組方為：牛膝、川芎及羌活各15 g，地龍、沒藥、五靈脂及生甘草各6 g，桃仁、紅花及秦艽各9 g，香附子3 g，當歸12 g?？筛鶕?jù)患者的具體病情合理地加減藥物。將上述藥物與1500 mL 的清水一同放入鍋中煎煮，直至剩余約400 mL 藥汁。去渣取汁。每天早、晚各服1 次，每次服約200 mL，溫服。連服1 周。

1.3 觀察指標

1） 治療前后分別使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者腰痛的程度。該評分法的分值為0 ～10 分。患者的評分與其疼痛的程度呈正比[5]。治療前后分別使用中醫(yī)癥狀積分法評價兩組患者臨床癥狀嚴重的程度。評價的癥狀包括腰部麻木、腫脹及疼痛等。0 分表示患者無癥狀；1 分表示患者有輕度的癥狀；2 分表示患者有中度的癥狀；3 分表示患者有重度的癥狀。2）觀察兩組患者治療的效果，將其治療的效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者腰痛的VAS 評分≤3 分，較治療前降低≥3 分。有效：治療后，患者腰痛的VAS 評分為4 ～5 分，較治療前降低≥2 分。無效：治療后，患者的VAS 評分≥6分，較治療前降低＜2 分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清血栓素B2及6-酮-前列腺素 F1α 的水平。4）治療后使用該醫(yī)院自制的治療滿意度調查問卷調查兩組患者對治療的滿意度。該問卷的總分為100 分。若患者的評分＞80 分，則表示其對治療非常滿意。若患者的評分為60 ～80 分，則表示其對治療一般滿意。若患者的評分＜60 分，則表示其對治療不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 腰痛的VAS 評分 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50）8.35±1.07 5.11±0.94① 15.61±2.34 10.10±1.77①觀察組（n=50）8.39±1.01 3.02±0.84① 15.57±2.38 6.34±1.08①t 值 0.192 11.723 0.085 12.823 P 值 0.848 0.000 0.933 0.000

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6- 酮-前列腺素F1α 的水平

治療前，兩組患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素F1α 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清血栓素B2的水平均降低，其6-酮-前列腺素 F1α 的水平均升高，與治療前相比P＜0.05。治療后，觀察組患者血清血栓素B2的水平低于對照組患者，其血清6- 酮- 前列腺素 F1α的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

表3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血栓素B2 6-酮-前列腺素 F1α治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 209.77±25.67 166.79±20.05① 19.07±3.88 24.85±3.96①觀察組（n=50） 208.91±26.01 130.54±21.44① 19.02±3.89 37.17±5.02①t 值 0.166 8.732 0.064 13.625 P 值 0.868 0.000 0.949 0.000

2.4 兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對治療的滿意度

3 討論

腰椎骨質增生的發(fā)生與患者的生活方式、工作方式及年齡存在一定的關系[6]。該病患者的主要臨床癥狀為腰痛。西醫(yī)認為，腰椎骨質增生患者發(fā)生腰痛的主要原因是其增生的骨質壓迫周圍的組織和神經(jīng)。腰椎骨質增生腰痛急性加重患者若得不到及時有效的治療，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。在中醫(yī)理論中，腰椎骨質增生腰痛急性加重屬于“痹癥”及“腰痛”等范疇。中醫(yī)認為，腰椎骨質增生腰痛急性加重患者發(fā)病的原因是其氣血不足、衛(wèi)氣失調，風寒侵襲，導致其經(jīng)絡受阻，骨質增生，誘發(fā)疼痛。對腰椎骨質增生腰痛急性加重患者進行治療的原則是補肝益腎、活血祛風及強筋健骨[7]。

針刺療法是中醫(yī)特色療法之一。該療法以臟腑經(jīng)絡學為基礎，循經(jīng)取穴，達到治療疾病的目的。本次研究中，臨床醫(yī)生通過針刺腰椎骨質增生腰痛急性加重患者的環(huán)跳穴、風市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位對其進行治療。為該病患者針刺上述穴位可起到祛寒通絡、活血化瘀的作用[8]。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》。該方劑的主要功效為祛風除濕、通經(jīng)止痛及活血化瘀等。該方中的秦艽可祛風除濕；香附子和五靈脂可行氣止痛；桃仁、當歸及紅花可活血化瘀；牛膝及地龍可通經(jīng)活絡；川芎可行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；羌活可解表散寒，祛風勝濕，止痛；沒藥可散瘀定痛，消腫生肌；生甘草可調和諸藥。全方共奏活血補氣、補益肝腎、強筋健骨之功效[9]。孫福海[10]研究的結果證實，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重的效果顯著，可有效地減輕患者腰痛的程度。這與本次研究的結果相一致。這是因為，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重可起到協(xié)同作用[11]。

腰椎骨質增生腰痛急性加重患者的局部血液循環(huán)受阻，其血小板被激活，釋放大量的血栓素B2，從而促進血栓形成，對其臨床治療效果造成不利的影響[12-13]。前列環(huán)素可有效地擴張血管，抑制血小板聚集。但前列環(huán)素的半衰期不長，容易很快分解成6- 酮- 前列腺素 F1α。健康人體內的血栓素B2和6-酮-前列腺素 F1α 會形成動態(tài)平衡調節(jié)系統(tǒng)，調節(jié)凝血功能。腰椎骨質增生腰痛急性加重患者體內的6-酮- 前列腺素 F1α 水平會降低，血栓素B2的水平會上升。本次研究的結果顯示，治療后觀察組患者（使用針刺療法進行治療）血清血栓素B2的水平低于對照組患者，其血清6-酮- 前列腺素 F1α 的水平高于對照組患者（使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法進行治療），P＜0.05。這說明，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重可有效地調節(jié)患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，從而改善其局部血液循環(huán)，預防瘀血形成。

綜上所述，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質增生腰痛急性加重的效果顯著，可減輕患者腰痛的程度，緩解其臨床癥狀，調節(jié)其血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，獲得較高的治療滿意度。