用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的臨床意義

馬金平

（臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

胃癌是一種起源于胃黏膜細胞的惡性腫瘤。該病患者的臨床癥狀主要是上腹部疼痛及嘔血等。多數(shù)胃癌患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床癥狀。導致胃癌發(fā)生的因素包括患者感染幽門螺桿菌、生活或工作環(huán)境惡劣、飲食習慣不佳等。很多胃癌患者的病情在發(fā)展到晚期時才被確診，錯過了最佳的治療時間。盡早確診胃癌患者的病情對改善其預后具有重要的意義[1]。目前臨床上用于診斷早期胃癌的方法包括病理學檢查及胃鏡檢查。對患者進行病理學檢查可準確地診斷其病情，但耗時較長，會對其造成一定的創(chuàng)傷。早期胃癌患者的病灶較小。使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌容易發(fā)生誤診和漏診[2]。使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌時，視野廣闊、明亮，可將黏膜組織進行光學放大，有利于臨床醫(yī)生觀察細微的病灶[3]。本文主要是探討使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的臨床應用價值。

1 資料與方式

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年4 月至2020 年4 月期間在臨汾市中心醫(yī)院進行胃鏡檢查的200 例疑似患有胃癌的患者。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。研究對象的納入標準為：1）存在胃部病變。2）在參與本研究的知情同意書上簽字。研究對象的排除標準：1）存在精神障礙或語言障礙。2）存在胃鏡手術史。3）患有自身免疫系統(tǒng)疾病。在這些患者中，有女性87 例，男性113 例；其年齡為23 ～60 歲，平均年齡為（42.89±10.44）歲。

1.2 方法

讓這些患者在進行胃鏡檢查前均口服適量的鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20084433）、二甲硅油散（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H51023869）及鏈霉蛋白酶顆粒（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110030）。為這些患者使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌，方法是：將患者的活動假牙取出，讓其輕輕地咬住牙墊。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，使頭部略向前傾，保持身體放松，雙腿屈曲。經(jīng)口置入胃鏡。從多個角度觀察患者胃黏膜的情況。為這些患者使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌，方法是：在胃鏡上加裝變焦鏡頭。其他操作方法與使用普通白光胃鏡技術相同。根據(jù)《胃腸疾病臨床指南》[4]中的相關標準診斷早期胃癌。

1.3 觀察指標

1）對這些患者使用不同胃鏡技術診斷早期胃癌的腺管圖像質(zhì)量及微血管圖像質(zhì)量進行評分。若圖像模糊，則評為1 分；若圖像質(zhì)量一般，則評為2 分；若圖像清晰，則評為3 分。2）對這些患者均進行病理檢查。將這些患者進行病理檢查的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。觀察這些患者使用不同胃鏡技術診斷早期胃癌的靈敏度、特異度和準確度。靈敏度= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù)）×100%。準確度=（真陽性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 為這些患者使用不同胃鏡技術診斷早期胃癌的圖像質(zhì)量評分

在這些患者中，使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為3 分患者所占的比例高于使用普通白光技術胃鏡診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為3 分患者所占的比例，P＜0.05 ；使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為1 分患者所占的比例低于使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為1 分患者所占的比例，P＜0.05 ；使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為2 分患者所占的比例與使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為2 分患者所占的比例相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 為這些患者使用不同胃鏡技術診斷早期胃癌的圖像質(zhì)量評分[例（%）]

2.2 為這些患者使用不同方法診斷早期胃癌的結(jié)果

對這些患者使用病理學檢查的結(jié)果顯示，其中有24 例患者患有早期胃癌，有176 例患者未患有早期胃癌。為這些患者使用普通白光胃技術鏡診斷早期胃癌的結(jié)果顯示，其中診斷結(jié)果為陽性的患者有95 例，為陰性的患者有105例；為這些患者使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的結(jié)果顯示，其中診斷結(jié)果為陽性的患者有28 例，為陰性的患者有172 例。詳見表2。

表2 為這些患者使用不同方法診斷早期胃癌的結(jié)果（例）

2.3 為這些患者使用兩種胃鏡技術診斷早期胃癌的特異度、靈敏度和準確度

這些患者使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準確度均高于其使用普通白光胃鏡診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準確度，P＜0.05。詳見表3。

表3 為這些患者使用兩種胃鏡技術診斷早期胃癌的特異度、靈敏度和準確度[%（例/例）]

3 討論

胃癌是一種起病隱匿的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率及致死率均較高[5]。胃癌患者的臨床癥狀與胃潰瘍、慢性胃炎及功能性消化不良患者的臨床癥狀較為相似。因此，很多胃癌患者的病情在發(fā)展到晚期時才被確診。晚期胃癌患者的癌細胞可發(fā)生腹腔淋巴結(jié)、胃周淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。對晚期胃癌患者進行治療的效果較差。使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌時，臨床醫(yī)生在白光下觀察胃黏膜的狀態(tài)，鏡頭的分辨率低，難以觀察到較小的胃部病變[6]。

高清放大胃鏡的放大倍數(shù)介于顯微鏡與肉眼之間，分辨率比普通白光胃鏡高，能比較清晰地觀察到患者胃黏膜微血管及腺管的細微變化，鑒別出正常上皮與上皮性腫瘤等，有利于臨床醫(yī)生對癌細胞的浸潤深度及范圍做出判斷[7]。高清放大胃鏡的管徑細，視野廣，可將可疑部位的圖像放大。為患者使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌可減輕其痛苦，獲得更清晰的圖像，展示可疑部位的細節(jié)，使臨床醫(yī)生更全面地了解其胃黏膜的情況，降低漏診率[8-10]。本研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為3 分患者所占的比例高于使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌時腺管圖像質(zhì)量評分及微血管圖像質(zhì)量評分為3 分患者所占的比例，P＜0.05。這與王偉等[11]研究的結(jié)果相一致。本研究的結(jié)果顯示，這些患者使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準確度均高于其使用普通白光胃鏡技術診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準確度，P＜0.05。這與朱文杰等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，使用高清放大胃鏡技術診斷早期胃癌的圖像清晰，特異度、靈敏度及準確度均較高。