尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測在小兒肺炎鏈球菌肺炎診斷中的應用探討

陶貴華

（德州市第二人民醫院，山東 德州 253000）

肺炎鏈球菌是肺炎的常見病原體，可引發小兒肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎患兒病情的進展較快，嚴重者可發生腦膜炎、休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并發癥，其死亡風險較高。臨床上應盡早對此病患兒的病情進行準確的診斷并及時采取有針對性的治療措施對其進行治療[1]。本文對2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫院收治的90 例疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒進行研究，旨在探討尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫院收治的疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒90 例作為研究對象。在這90 例患兒中，有男51 例，女39 例；其年齡為4 個月～8歲，平均年齡（5.72±2.23）歲；其病程為5 ～15 d，平均病程（10.57±4.42）d ；其體溫為38 ～40℃，平均體溫（38.01±0.98）℃。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：疑似患有肺炎鏈球菌肺炎；近2 周內未服用過抗生素等藥物；臨床資料完整；生長發育基本正常；未合并出生畸形；其家長自愿讓其參與本研究。2）排除標準：合并有免疫系統疾病；近4 周內使用過糖皮質激素；近4 周內使用過免疫調節劑；合并有肺結核；存在肝、腎、心等器官的功能障礙；合并有支氣管哮喘。

1.3 檢查方法

對這90 例患兒均進行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測和痰培養檢查。讓患兒用清水反復漱口后，將無菌棉簽伸入其咽喉處采集痰標本。痰液較少者，可在進行霧化吸入治療后采集痰液。采集兩份標本分別進行痰培養檢查和痰涂片革蘭氏染色檢測。進行痰涂片革蘭氏染色檢測的方法是：對痰標本進行無菌鹽水洗滌、均質化處理，待其自然干燥后采用快速革蘭氏染色液(Oxioid) 對其進行革蘭氏染色，然后采用OLYMPUS 光學顯微鏡對其進行鏡檢。進行痰培養檢查的方法是：對痰標本進行無菌鹽水洗滌、均質化處理，將其接種于麥康凱瓊脂培養基中，置于二氧化碳孵育箱中孵育（溫度為35℃，孵育時間為24 h）。完成孵育后，使用Vitek2-Compact 自動化微生物鑒定儀進行菌株鑒定。進行尿抗原檢測的方法是：在患兒入院后，采集其晨尿（中段尿），靜置冷卻至室溫后，將尿肺炎鏈球菌抗原試劑(BINAX) 配套棉枝浸入尿液。在遠離棉枝的空洞中滴入試劑，關合試劑條，使試劑與尿液充分接觸15 min。試劑條顯示1 條線表示結果為陰性，顯示2 條線表示結果為陽性，無線條表示檢測失敗[2-3]。

1.4 觀察指標

1）比較進行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測和痰培養檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率。2）以痰培養檢查的結果作為診斷金標準，計算并比較用尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測、尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進行三種檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

進行痰培養檢查的結果顯示，這些患兒中存在肺炎鏈球菌感染的患兒有39 例（占43.33%），存在其他下呼吸道感染的患兒有51 例（占56.67%）。進行尿抗原檢測與痰涂片革蘭氏染色檢測時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測與痰培養檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 進行三種檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

2.2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率

與用尿抗原檢測相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率

3 討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎是臨床上常見的一種肺炎。此病多發生于學齡前兒童群體。此病患兒病情的進展較快，嚴重時可危及其生命安全。盡早對其病情進行準確的診斷并及時對其進行規范的抗生素治療可有效地控制其病情，降低其并發癥的發生風險[4]。痰涂片革蘭氏染色檢測是一種操作簡單的檢測方法。通過進行革蘭氏染色后鏡檢，可直觀判斷痰涂片中是否存在肺炎鏈球菌。但此檢測的結果受檢測醫師技術水平的影響較大[5]。肺炎鏈球菌肺炎患兒的尿液中存在肺炎鏈球菌抗原，因而可通過進行尿抗原檢測來判斷其是否存在肺炎鏈球菌感染。但有研究指出，用尿抗原檢測診斷肺炎鏈球菌感染的準確性不高，此檢測僅能作為輔助診斷肺炎鏈球菌感染的依據[6]。本研究的結果顯示，進行尿抗原檢測與痰涂片革蘭氏染色檢測時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測與痰培養檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。與用尿抗原檢測相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準確率均較高，P＜0.05。這與相關研究的結果相似[7-8]。

綜上所述，尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯合檢測在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。