百令膠囊聯合左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核的效果分析

熊 杰

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫院，湖北 孝昌 432900）

肺結核是臨床上較為常見的一種慢性傳染病。此病的發生主要是由結核分枝桿菌感染引起的。耐多藥肺結核是指患者體內的結核分枝桿菌對兩種或兩種以上藥物耐藥的一種肺結核。引發耐多藥肺結核的原因有很多。其中，采取的治療方案不合理、疾病控制不到位等都是導致此病患者體內的病原菌產生耐藥性的重要原因。目前，臨床上對耐多藥肺結核患者主要是進行藥物治療。近年來，隨著氟喹諾酮類藥物臨床研究的不斷深入，已證明為耐多藥肺結核患者聯用氟喹諾酮類藥物和其他抗結核藥進行治療后，其體內的病原菌不會出現交叉耐藥的情況[1]。左氧氟沙星是臨床上較為常用的一種氟喹諾酮類藥物。本次研究主要是探討聯用百令膠囊和左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫院收治的70 例耐多藥肺結核患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合臨床上關于耐多藥肺結核的診斷標準；2）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有非耐多藥肺結核；2）患者合并有嚴重的肝、腎功能不全；3）患者合并有凝血功能障礙；4）患者合并有精神疾病；5）患者合并有惡性腫瘤；6）患者存在對本次研究使用藥物的禁忌證。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性25 例，女性10 例；其年齡為32 ～72 歲，平均年齡為（47.12±2.89）歲；其病程為6 ～18個月，平均病程為（8.56±2.32）個月。在觀察組患者中，有男性23 例，女性12 例；其年齡為31 ～79 歲，平均年齡為（47.89±2.67）歲；其病程為6 ～18 個月，平均病程為（8.78±2.56）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用乙胺丁醇片、阿米卡星注射液、吡嗪酰胺片、鏈霉素注射液進行治療。乙胺丁醇片的用法是：按照15 ㎎/㎏的劑量讓患者服用適量的乙胺丁醇，每日服1 次。阿米卡星注射液的用法是：肌內注射，0.4 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺片的用法是：口服，0.5 g/次，3 次/d。鏈霉素注射液的用法是：肌內注射，1.0 g/次，1 次/2 d。對兩組患者共治療3 個月。在此基礎上，使用左氧氟沙星片對對照組患者進行治療。左氧氟沙星片的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d，共治療3 個月。聯用左氧氟沙星片和百令膠囊對觀察組患者進行治療。左氧氟沙星片的用法與對照組患者相同。百令膠囊的用法是：每次服2.5 g，每日服3 次，共治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者治療的總有效率。兩組患者的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀有明顯改善，對其進行痰結核分枝桿菌檢測的結果呈陰性的時間＞6 個月，對其進行胸部X 線檢查的結果顯示其無活動性病灶。（2）有效：治療后，患者咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀有所改善，其對其進行痰結核分枝桿菌檢測的結果轉為陰性，對其進行胸部X 線檢查的結果顯示其病灶有所縮小。（3）無效：患者的治療效果未達到上述標準。總有效率=（顯現例數+有效例數）/ 總例數×100%[2]。2）治療后，記錄兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解的時間。3）在治療前后，分別檢測兩組患者各項肺功能指標。檢測的肺功能指標包括用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼氣流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）。4）在用藥期間，統計兩組患者不良反應（皮疹、胃腸道反應、肝功能損害）的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較

治療后，觀察組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較（d，± s）

表2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較（d，± s）

組別 咳痰癥狀改善的時間 咯血改善的時間 咳嗽改善的時間對照組（n=35）9.67±2.12 9.21±2.51 11.34±3.21觀察組（n=35）7.41±1.01 6.26±1.45 8.41±2.21 t 值 8.121 8.154 7.925 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較

在治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF 相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的FVC、FEV1均大于對照組患者，P＜0.05 ；其PEF 快于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

組別 時間 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)觀察組（n=35） 治療前 1.84±0.41 1.78±0.24 3.16±0.52治療后 3.87±1.31 3.45±0.31 5.72±1.15對照組（n=35） 治療前 1.82±0.41 1.80±0.22 3.13±0.52治療后 2.41±1.16 2.67±0.24 4.51±1.21

2.4 在治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，兩組患者出現的不良反應均較輕微。在對照組患者中，發生皮疹、胃腸道反應的患者各有1 例，其不良反應的發生率為5.71%。在觀察組患者中，發生皮疹、胃腸道反應、肝功能損害的患者各有1 例，其不良反應的發生率為8.57%。在用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

耐多藥肺結核是較為難治的一種肺結核。此病患者體內的病原菌通常對異煙肼、利福平等常用抗結核藥耐藥。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構體，是一種廣譜抗生素。此藥對肺炎鏈球菌、腸桿菌具有較好的殺滅作用。左氧氟沙星被廣泛地應用于泌尿系感染、呼吸道感染和肺部感染患者的治療中[3]。為肺結核患者使用左氧氟沙星進行治療，可抑制其體內結核分枝桿菌的復制，阻礙結核分枝桿菌解旋酶的合成，從而可起到殺滅結核分枝桿菌的作用。左氧氟沙星的天然耐藥性較低。聯用左氧氟沙星和其他抗結核藥對耐多藥肺結核患者進行治療，一般不會使其體內的病原菌出現交叉耐藥的情況。研究發現，耐多藥肺結核患者服用左氧氟沙星后，藥物可迅速被吸收，并在短時間內達到有效的藥物濃度。左氧氟沙星的藥性相對溫和，進入人體后對其他組織器官功能的影響不大，安全性較高[4]。

中醫藥療法在治療耐多藥肺結核方面的效果顯著[5-6]。陰虛肺熱是肺結核的基本病機。中醫常用“殺蟲”和“補虛”兩個方法治療耐多藥肺結核。研究發現，冬蟲夏草在治療慢性咳嗽哮喘、咳嗽、咯血等病癥方面具有較好的效果。本次研究中為觀察組患者使用的百令膠囊是冬蟲夏草菌種經低溫發酵而成的一種中藥制劑。此藥中含有豐富的蟲草酸、D- 甘露醇、生物堿和19 種氨基酸，具有冬蟲夏草的溫甜口感，可補肺腎、益精，抑制結核分枝桿菌、鏈球菌、葡萄球菌的增殖[7-8]。現代藥理學研究表明，百令膠囊具有抗結核、抑菌、殺菌的作用。此外，百令膠囊還具有免疫調節的作用，可促進T 細胞的增殖、分化，增強巨噬細胞的吞噬功能，促進相關抗體的生成，減少由抗結核藥引起的不良反應[9-10]。

本次研究的結果證實，聯用百令膠囊和左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀，提高其肺功能，且安全性較高。