丙泊酚聯合小劑量的艾司氯胺酮在無痛人工流產中的應用研究

程雪淋，王青青，尹治清

（南通大學附屬瑞慈醫院麻醉科，江蘇 南通 226010）

無痛人工流產術是指女性在接受靜脈麻醉的情況下進行的人工流產術。女性在無痛人工流產術中感覺不到痛感。現在該術式已在臨床上被廣泛應用。進行無痛人工流產術的時間較短，對術中鎮靜、鎮痛的要求較高。丙泊酚具有起效快、時效短、不在患者體內蓄積等優點。該藥常被應用于用時較短的手術中[1]。丙泊酚的鎮痛效果較弱，對進行無痛人工流產術前的女性使用該藥進行麻醉，可抑制其心肌的功能，使其出現暫時性的呼吸停止，進而可導致其出現血壓降低等情況。使用常規劑量的丙泊酚對接受無痛人工流產術的女性進行麻醉時，通常無法獲得較為理想的麻醉效果，而增大丙泊酚的劑量又會抑制其循環系統和呼吸系統的功能[2]。艾司氯胺酮是一種具有鎮靜、鎮痛作用的強效靜脈麻醉藥。該藥主要作用于N- 甲基-D- 天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA）受體。本次研究選取2020 年3 月至8 月期間在南通大學附屬瑞慈醫院接受無痛人工流產術的90 例女性作為研究對象，探討用丙泊酚聯合小劑量的艾司氯胺酮對接受無痛人工流產術的女性進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年3 月至8 月期間在南通大學附屬瑞慈醫院接受無痛人工流產術的90 例女性。其納入標準是：1）女性的年齡為20 ～35 歲。2）其美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級的女性。3）體重指數＜25 的女性。4）女性及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。其排除標準是：1）過度肥胖的女性。2）對本次研究所用藥物過敏的女性。3）長期服用阿片類鎮痛藥的女性。將這90 例女性隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組（30 例/組）。Ⅰ組女性的平均年齡為（29.7±3.2）歲；其平均體重指數為（23.1±1.9）kg/m2；其進行手術的平均時間為（9.6±3.1）min。Ⅱ組女性的平均年齡為（30.1±5.1）歲；其平均體重指數為（22.9±1.8）kg/m2；其進行手術的平均時間為（10.6±2.6）min。Ⅲ組女性的平均年齡為（28.9±3.8）歲；其平均體重指數為（23.2±2.0）kg/m2；其進行手術的平均時間為（9.8±2.8）min。三組女性的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 對比三組女性的一般資料（± s）

表1 對比三組女性的一般資料（± s）

組別 平均年齡（歲）平均體重指數（kg/m2）進行手術的平均時間（min）Ⅰ組（n=30） 29.7±3.2 23.1±1.9 9.6±3.1Ⅱ組（n=30） 30.1±5.1 22.9±1.8 10.6±2.6Ⅲ組（n=30） 28.9±3.8 23.2±2.0 9.8±2.8

1.2 方法

在對三組女性進行無痛人工流產術前，對這些女性及其家屬進行有關疼痛的宣傳教育。當其進入手術間后，先對其進行心電圖（electrocardiogram，ECG）、無損血壓測量（automated non-invasive blood pressure，NIBP）、動脈血氧飽和度監測。然后為其建立外周靜脈通路。讓其取截石位。在對Ⅰ組女性的手術區進行消毒、鋪巾前，為其使用0.25 mg/kg的艾司氯胺酮進行麻醉。對Ⅰ組女性的手術區進行消毒、鋪巾后，為其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。若Ⅰ組女性在術中發生體動，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。在對Ⅱ組女性的手術區進行消毒、鋪巾前，為其使用0.5 mg/kg的地佐辛進行麻醉。對Ⅱ組女性的手術區進行消毒、鋪巾后，為其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。若Ⅱ組女性在術中發生體動，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。在對Ⅲ組女性的手術區進行消毒、鋪巾前，為其使用2.0 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。若Ⅲ組女性在術中發生體動，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉。

1.3 觀察指標

比較接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三組女性的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及術中體動、術后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈及精神運動反應的發生率，術畢至蘇醒的時間、麻醉蘇醒評分表的評分。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組女性在接受麻醉前后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度

接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三組女性的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比三組女性在接受麻醉前后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（± s）

表2 對比三組女性在接受麻醉前后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（± s）

指標 組別 麻醉前 麻醉2 min 后 麻醉10 min 后平均動脈壓（mmHg）Ⅰ組（n=30）78.65±6.16 77.96±4.69 76.33±5.83Ⅱ組（n=30）77.95±5.04 75.95±5.02 73.3±3.65Ⅲ組（n=30）79.16±5.32 76.81±4.49 73.45±5.2心率（次/min）Ⅰ組（n=30）81.3±13.1 77.3±10.1 76.4±8.9Ⅱ組（n=30）86.7±7.9 78.9±8.2 75.9±8.1Ⅲ組（n=30）83.3±8.0 77.4±7.5 74.6±5.5呼吸頻率（次/min）Ⅰ組（n=30）16.0±2.0 15.2±1.8 15.7±1.8Ⅱ組（n=30）16.1±1.5 15.6±1.6 15.0±1.9Ⅲ組（n=30）14.4±1.4 14.7±1.1 14.3±1.8血氧飽和度（%）Ⅰ組（n=30）98.2±1.4 97.9±1.6 98.6±1.4Ⅱ組（n=30）97.9±1.3 98.7±1.1 98.9±1.1Ⅲ組（n=30）98.3±0.7 99.1±0.9 99.0±1.0

2.2 對比三組女性術中體動、術后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈、精神運動反應的發生率

與Ⅱ組及Ⅲ組女性相比，Ⅰ組女性術中體動、術后腹痛、注射部位疼痛的發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組女性惡心嘔吐、頭暈、精神運動反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比三組女性術中體動、術后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈、精神運動反應的發生率[%( 例)]

2.3 對比三組女性術畢至蘇醒的時間及麻醉蘇醒評分表的評分

與Ⅱ組及Ⅲ組女性相比，Ⅰ組女性術畢至蘇醒的時間更短，其麻醉蘇醒評分表的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比三組女性術畢至蘇醒的時間及麻醉蘇醒評分表的評分（± s )

表4 對比三組女性術畢至蘇醒的時間及麻醉蘇醒評分表的評分（± s )

注：a 與Ⅱ組、Ⅲ組女性相比，P ＜0.05。

組別 術畢至蘇醒的平均時間（min） 麻醉蘇醒評分表的平均評分（分）清醒程度的平均評分 呼吸道通暢程度的平均評分 肢體活動度的平均評分Ⅰ組（n=30） 5.12±1.37a 1.9±0.3a 1.9±0.2a 1.8±0.3aⅡ組（n=30） 7.07±1.48 1.7±0.4 1.6±0.5 1.2±0.6Ⅲ組（n=30） 7.30±1.32 1.6±0.5 1.7±0.4 1.4±0.7 P 值 ＜0.01 0.031 0.025 ＜0.01

3 討論

在對女性進行無痛人工流產術時，要保證其生命體征的平穩，讓其在術后盡快蘇醒，盡量降低其術后并發癥的發生率。在為接受無痛人工流產術的女性靜脈注射丙泊酚進行麻醉時，會對其血管產生一定的刺激，易使其發生體動反應，若為其靜脈注射丙泊酚的劑量較大時，會抑制其循環系統和呼吸系統的功能[3]。臨床上常用丙泊酚聯合鎮痛藥對接受無痛人工流產術的女性進行麻醉，以增強麻醉的效果，降低其不良反應的發生率。地佐辛是一種在臨床上被廣泛應用的鎮痛藥。該藥的成癮性較小，多用于術后鎮痛及緩解由內臟、癌癥引發的疼痛。在為接受無痛人工流產術的女性靜脈注射地佐辛進行麻醉時，常見的不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動過速、呼吸抑制等。聯用地佐辛與丙泊酚為接受無痛人工流產術的女性進行麻醉時，可增強丙泊酚的鎮痛效果，緩解其術后的疼痛感[4]。在為接受無痛人工流產術的女性靜脈注射氯胺酮進行麻醉時，所需氯胺酮的劑量較大，會延長其麻醉蘇醒的時間，易使其出現精神異常、心率加快及血壓升高等不良反應。艾司氯胺酮對NMDA 受體、阿片μ 受體的親和力是氯胺酮的2 倍，使用氯胺酮一半劑量的艾司氯胺酮為接受無痛人工流產術的女性進行麻醉，即可達到與之相同的麻醉深度[5-6]。為接受無痛人工流產術的女性使用小劑量的艾司氯胺酮進行麻醉，可有效地預防為其使用瑞芬太尼時所引起的痛覺過敏，降低其術后視覺模擬評分法（VAS）的評分，減少其術后需加用鎮痛藥的次數，降低為其使用鎮痛藥的劑量[7-8]。艾司氯胺酮具有擬交感神經的特性，可緩解女性使用丙泊酚所引起的血壓下降、心率減慢等不良反應，進而為其提供穩定的血流動力學狀態[9]。在使用丙泊酚聯合艾司氯胺酮為接受無痛人工流產術的女性進行麻醉時，可減少為其單獨用藥的劑量，降低單獨用藥時不良反應的發生率[10]。本次研究的結果證實，用丙泊酚聯合小劑量的艾司氯胺酮為接受無痛人工流產術的女性進行麻醉的效果較好，可降低其術中體動的發生率，縮短其麻醉蘇醒的時間。