縮宮素應用時機對足月胎膜早破孕產婦妊娠結局的影響

韋彩艷

（廣西巴馬縣人民醫院婦產科，廣西 巴馬 547500）

足 月 胎 膜 早 破（premature rupture of membrane，PROM）是指孕產婦在妊娠37 周至臨產前發生的胎膜自然破裂。在孕產婦PROM 后，外部與陰道內的細菌均可經陰道進入其宮腔及血液中，從而可引發絨毛膜羊膜炎，甚至可引發敗血癥、菌血癥等[1]。而且，由于孕產婦的前羊膜囊破裂，使其宮頸的擴張作用喪失、羊水量減少，其子宮壁緊緊包裹在胎兒的周圍，導致胎兒的頭部無法正常地旋轉，或其子宮的收縮節律不協調，均可增加其分娩的難度或中轉進行剖宮產手術的幾率等[2]。目前，臨床上多使用縮宮素來促進足月PROM 孕產婦臨產，但關于該藥的應用時機尚無統一的定論。本文主要是探討縮宮素的應用時機對足月PROM 孕產婦妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間廣西巴馬縣人民醫院收治的102 例足月PROM 孕產婦為研究對象。其年齡為20 ～37 歲，平均年齡（26.78±2.13）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周（38.95±1.17）周；其中，有70 例初產婦，有32 例經產婦。根據引產時間的不同將這102 例孕產婦分為A 組（破膜后2 ～12 h 內進行引產）、B 組（破膜12 h 后、24 h 內進行引產）和C 組（破膜24 h 后進行引產），每組各34 例孕產婦。三組孕產婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。詳見表1。

表1 三組孕婦一般資料的對比

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）其病情符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》中關于足月PROM 的診斷標準[3]。2）其孕周≥37 周。3）未發生宮內感染，且未發生胎兒宮內窘迫。4）單胎頭位妊娠。排除標準：1）其年齡＜18 歲。2）多胎妊娠。3）合并有精神疾病。4）存在經陰道分娩的禁忌證。5）有剖宮產手術史、存在明顯的頭盆不稱、胎位異常等。6）合并有妊娠期高血壓等妊娠期合并癥。

1.3 方法

對三組孕產婦均進行嚴密的體溫、心率、宮縮、羊水流出量、羊水氣味、羊水性狀監測，必要時對其進行B 超檢查，密切掌握其胎兒在宮內的情況。在A 組孕產婦破膜后2 ～12 h 內、在B 組孕產婦破膜12 h 后、24 h 內、在C 組孕產婦破膜24 h 后，使用縮宮素為其助產。根據三組孕產婦Bishop 的評分為其選擇縮宮素的使用方式。孕產婦Bishop 的評分若＜6 分，為其靜脈滴注0.01 U/mL 的縮宮素，以加快其宮頸成熟的速度。孕產婦Bishop 的評分若≥6 分，用輸液泵為其靜脈滴注2.5 U 的縮宮素（與500 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液混勻）。在用藥期間，孕產婦若出現子宮收縮過強、過頻、胎心異常等不良反應，立即為其停藥。為預防三組孕產婦發生宮內感染、產褥感染等并發癥，在其破膜后12 h，均為其預防性使用抗生素。

1.4 觀察指標

引產結束后，觀察對比三組孕產婦分娩的方式及母嬰相關并發癥的發生情況。其中，產婦相關的并發癥主要包括產褥病、絨毛膜羊膜炎、宮內感染、產后出血等，新生兒相關的并發癥主要包括新生兒肺炎、新生兒窒息、胎兒窘迫等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，三組之間比較用單因素方差分析檢驗，兩兩比較用LSD-t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦分娩方式的對比

A 組孕產婦中經陰道分娩孕產婦的占比高于B 組及C組孕產婦，其中經剖宮產手術分娩孕產婦的占比低于B 組及C 組孕產婦，P＜0.05。B 組與C 組孕產婦中經陰道分娩孕產婦的占比、經剖宮產手術分娩孕產婦的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組孕產婦分娩方式的對比[例（%）]

2.2 三組孕產婦母嬰相關并發癥發生情況的對比

A 組、B 組孕產婦相關并發癥的總發生率、新生兒相關并發癥的總發生率均低于C 組孕產婦，P＜0.05。A 組及B 組孕產婦相關并發癥的總發生率、新生兒相關并發癥的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組孕產婦母嬰相關并發癥發生情況的對比

3 討論

足月PROM 是產科常見的并發癥之一，可對母嬰結局產生較大的影響。該病不僅可增加孕產婦產褥感染的發生率，還可引發胎盤早剝、臍帶受壓及臍帶脫垂等不良事件，進而可導致其發生胎兒窘迫，威脅其胎兒的生命安全[4-5]。同時，PROM 可減弱羊膜囊擴張宮頸的作用，減緩宮頸的擴張，并可使宮頸與胎頭之間出現間隙，影響胎頭對宮頸的壓迫作用，使孕產婦難以發生宮縮，從而可導致其出現自然臨產困難，增加其分娩的風險，甚至可增加其胎兒的圍生期死亡率[6]。有研究人員發現，可導致足月PROM 孕產婦發生母嬰并發癥的原因與其破膜的時間、使用的引產方法等密切相關。為足月PROM 孕產婦選擇適宜、恰當的引產方式可促進其子宮的收縮，利于其胎頭正常入盆，從而可降低其胎兒窘迫、產程異常、子宮收縮乏力等并發癥的發生率，提高其分娩的安全性[7-8]。

研究發現，在足月PROM 孕產婦破膜后的2 ～12 h 內為其應用縮宮素進行引產可增加其陰道分娩率。足月孕產婦在發生PROM 后，其羊水快速流出，可影響胎兒在宮內的旋轉，誘發胎位不正，并可影響羊膜囊擴張宮頸的作用，使其無法自然臨產。在足月孕產婦發生PROM 后盡早為其使用縮宮素可引發宮縮，有助于促使胎兒旋轉至宮腔的前方，從而進入盆腔，避免其因胎兒的胎位不正而發生產程延長、繼發性宮縮無力等，從而可降低其剖宮產率。

研究發現，在足月PROM 孕產婦破膜后的2 ～12 h 內為其應用縮宮素進行引產可降低母嬰并發癥的發生率。其原因為，孕產婦在發生PROM 后，其宮腔內的封閉環境被打破，羊水大量地流出，其羊膜腔與外界相通，多種病原菌可通過其陰道進入其宮腔內，從而可誘發宮內感染等并發癥。隨著孕產婦破膜后時間的延長，羊水量流失的速度加快，其子宮收縮時羊膜腔緩沖胎兒壓力的作用被減弱，對其胎盤和臍帶形成壓迫，從而可誘發子宮脫垂，對胎兒的血液循環造成不良的影響，并可使產程延長，增加胎兒窘迫等并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，在足月PROM 孕產婦破膜后2 ～12 h 內應用縮宮素對其進行引產可改善其妊娠結局，降低其母嬰相關并發癥的發生率。